Актуальные вопросы терапии, обсуждавшиеся на XXXIII Всемирном конгрессе интернистов

В обзоре приводятся данные XXXIII Всемирного конгресса по внутренней медицине, который проходил с 22 по 25 августа 2016 года в Бали (Индонезия) под девизом «Переосмысление внутренней медицины: новые вызовы и возможности». Крупнейший мировой форум, объединяющий специалистов по внутренней медицине, проводится раз в два года. В его работе приняли участие более 3500 делегатов из 69 стран мира.

В рамках научной программы форума были освещены проблемы, касающиеся сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонической болезни (ГБ) на фоне коморбидной патологии; вопросы эндокринной, ревматологической, гастроэнтерологической патологии, гепатологии и инфекционных заболеваний печени, пульмонологических заболеваний, вопросы гематологии, иммунологии, интенсивной терапии, нефрологии и психосоматических расстройств. Обсуждались методы управления коморбидной патологией в геронтологии, а также различные эффекты антигипертензивной терапии в зависимости от расовой принадлежности. На индустриальных и спонсорских симпозиумах были представлены наиболее актуальные фармакологические препараты, медицинская литература и оборудование. В программе форума приняли участие 147 лекторов, были прочитаны 6 лекций, проведены 67 симпозиумов и 21 мастер-класс.

Одна из первых и важных лекций конгресса была посвящена роли интернистов в управлении пациентами с мультиморбидной патологией (Hens-Peter Kochler, Швейцария). Подчеркивалась необходимость участия врачей общей практики в лечении пациентов старше 60 лет с наличием полиморбидной патологии. Отмечалось, что лечение таких пациентов у узких специалистов ведет к большим экономическим затратам. Sandara V. Navarra (Филиппины) в своем докладе призывал к совместной работе интернистов и врачей узких специальностей. L. Harry Van Hulstejn (Нидерланды) еще раз напомнил о том, что доверие между врачом и пациентом должно быть основой лечения – тот самый момент, когда наука превращается в искусство. Наряду с этим были затронуты другие аспекты стандарта качества оказания медицинских услуг: оценка ухода за пациентами, функционирование отделений внутренней медицины, прогноз у пациентов, профессиональное развитие врачей, безопасность и эффективность терапии. Автор привел примеры по контролю затрат (всемирная проблема) во внутренней медицине, в том числе за счет осложнений, повторных вмешательств, госпитализаций. Таких же принципов по контролю безопасности лечения пациентов и профессиональной подготовке врачей придерживается медицинская ассоциация в Индонезии (Herkutanto). Rodolfo Bado (Аргентина) подчеркивал высокий прирост хронических заболеваний в развивающихся странах (более 80%) в стареющем обществе. Он напомнил, что ожирение, метаболический синдром (МС) и сахарный диабет (СД) 2 типа – метаболические состояния, требующие внимания с детского возраста, когда необходимо начинать мероприятия по профилактике, консультированию по питанию и упражнениям, а также назначение терапии в соответствии с имеющимися ресурсами. Отметим, что полипрагмазия, особенно у пожилых пациентов, приводит к росту нежелательных явлений. Антибиотикорезистентность и вакцинацию пожилых Rodolfo Bado рассматривает в качестве возможного снижения осложнений у ослаб­ленных пациентов с хроническими заболеваниями. В Японии также столкнулись с увеличением доли стареющего населения и связанными с этим проблемами организации медицинской помощи пациентам с коморбидной патологией и экономическими затратами. Для решения данной проблемы была разработана специальная программа JMSB (Japanese Medical Specialty Board) для организации квалифицированной помощи данным пациентам (Jasuo Ikeda). В США проводилось исследование Succesful aging («Успешное старение»), в рамках которого оценивали медицинский уход за пациентами старше 65 лет через изменение образа жизни и были предложены рекомендации по социализации пациентов. В лекциях был поднят вопрос об антибиотикорезистентности, о причинах ее возникновения, о необходимости совместной, скоординированной работы всех ключевых заинтересованных сторон, включая политиков, средств массовой информации, пациентов, врачей, фармацевтов и фармацевтических компаний при назначении антимикробной терапии (Quadi Tarikie Islam, Бангладеш). Особенно подчеркивалась роль резистентности к противотуберкулезным препаратам (изониазид) и об отсутствии новых противотуберкулезных средств в течение последних 40 лет, хотя некоторые препараты находятся в стадии разработки. Всемирная организация здравоохранения ставит цель ликвидировать туберкулез к 2030 г. (HAM Narmul Ahasan, Бангладеш). Klas Sjoberg (Швеция) назвал аутоиммунные заболевания эпидемией нашего времени. В частности, обсуждалась связь воспалительных заболеваний кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, наряду с классическими факторами риска, с дефицитом витамина D. Также отмечено нарушение микробиоты, дисбиоз при метаболическом синдроме посредством активации иммунитета (СоTh17-путь) в результате избыточного потребления соли, что также может служить причиной развития воспалительных заболеваний кишечника. Одна из лекций была посвящена лечению СД новыми классами антидиабетических препаратов, включая миметики инкретина, ингибиторы SGLT 2, бромкрептин и...

А.И. Мартынов, Л.А. Андреева, Л.А. Панченкова