Акушерские и неонатальные исходы спонтанных родов крупным плодом в зависимости от срока беременности

Актуальность: Плод, крупный к сроку гестации, представляет риск родов с макросомией при условии, что вектор избыточного роста будет реализован к доношенному сроку беременности. Тем не менее не все крупные к сроку плоды рождаются с макросомией, что обусловлено как более ранним сроком родов, так и снижением темпов роста в динамике. Существующие исследования относительно исхода индукции родов при макросомии плода обычно учитывают массу его тела на момент индукции и только единичные исследования – срок беременности. Изучение исходов спонтанных родов при плоде, крупном к сроку, позволило бы определить наиболее благоприятный срок беременности для родоразрешения и снизить процент рождения крупных плодов.
Цель: Изучить акушерские и неонатальные исходы спонтанных родов крупным плодом в зависимости от срока беременности.
Материалы и методы: Ретроспективное когортное исследование, включившее исходы родов у 571 здоровой первородящей женщины, которые по данным ультразвукового исследования были разделены на 2 группы: группа сравнения – размеры плода от 10 до 80 процентиля (n=345) и основная группа – плод, крупный для срока гестации, >90 процентиля (n=226). Каждая из групп была разделена на 4 подгруппы: первая – срок беременности 37 недель, вторая – 38 недель, третья – 39 недель, четвертая – 40 недель.
Результаты: Общее количество оперативных родоразрешений и частота кесарева сечения были значимо выше в основной группе – 23% против 11,6% (р=0,0004) и 21,2% против 8,7% (р<0,0001) соответственно. У женщин с плодом, крупным к сроку в 36–37 недель беременности, в каждом третьем наблюдении в сроке 38–39 недель имело место рождение ребенка с макросомией и в каждом втором – в 40 недель. Обнаружено, что минимальная частота кесарева сечения и рождения крупного плода имеет место в сроке 38–39 недель.
Заключение: Беременные, у которых в сроке 36–37 недель с помощью ультразвукового исследования была определена предполагаемая масса тела плода, соответствующая 90 процентилю и более, являются группой риска по высокой частоте кесарева сечения и рождения крупного плода. Оптимальным сроком для родоразрешения в таких случаях является интервал с конца 37-й до начала 39-й недели, когда наблюдается наименьшая частота кесарева сечения.

Вклад авторов: Баев О.Р. – концепция и дизайн; Тысячный О.В. – сбор и обработка материала, написание текста, статистическая обработка данных; Приходько А.М. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тысячный О.В., Приходько А.М., Баев О.Р. Акушерские и неонатальные исходы
спонтанных родов крупным плодом в зависимости от срока беременности.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 44-50
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.36

В настоящее время в акушерстве выделяют термин «крупный плод и макросомия», характеризующий рождение ребенка весом 4000 г и более, независимо от срока беременности. Кроме того, существует термин «плод, крупный к сроку гестации», квалифицирующий превышение предполагаемой массы тела плода относительно срока беременности более 90 процентиля по данным ультразвукового исследования (УЗИ). Закономерно, что именно эта группа плодов представляет резерв рождения плода с макросомией, если вектор избыточного роста будет реализован к доношенному сроку беременности [1, 2]. Тем не менее не все крупные к сроку плоды рождаются с макросомией, что обусловлено как более ранним сроком родов, так и снижением темпов роста в динамике.

Известно, что роды крупным плодом сопряжены с высоким риском неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов [3, 4]. Одним из методов профилактики осложнений при макросомии является индукция родов [5, 6].

Однако существующие в настоящее время сведения относительно исхода индукции родов при макросомии плода обычно учитывают только массу его тела на момент индукции и только единичные исследования – срок беременности [7].

В то же время изучение исходов спонтанных родов при плоде, крупном к сроку, позволило бы определить наиболее благоприятный срок беременности для родоразрешения и снизить процент рождения крупных плодов [8].

Цель исследования: изучить акушерские и неонатальные исходы спонтанных родов крупным плодом в зависимости от срока беременности.

Материалы и методы

Нами проведено ретроспективное когортное исследование с анализом 2721 истории родов из электронной базы ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с 2023 по 2024 г.

Критерии включения в исследование: первые роды, возраст от 18 до 40 лет, самопроизвольно наступившая одноплодная беременность, головное предлежание плода, доношенный срок беременности, предполагаемая масса тела плода от 10 перцентиля и более по данным УЗИ. На сроке беременности 36–37 недель всем женщинам была проведена оценка предполагаемой массы тела плода с помощью ультразвуковой фетометрии и последующего расчета по формуле Hadlock. После отбора по критериям включения в исследование вошла 571 женщина.

Критерии невключения: тяжелая соматическая патология (в том числе диабет), осложненное течение беременности (преэклампсия, гестационная артериальная гипертензия, гестационный сахарный диабет), плановое кесарево сечение, индукция/преиндукция родов, аномалии развития матки, пороки развития плода, нарушение состояния плода по данным функциональных методов исследования (кардиотокография, допплерометрия).

В ходе исследования был проведен анализ медицинских данных женщин и их новорожденных: клинико-анамнестические данные, особенности течения беременности и родов, состояние детей при рождении и во время нахождения в стационаре. Источником клинических данных о беременности женщины и новорожденных послужили архивные записи истории родов и развития новорожденных.

Все обследованные женщины после отбора по критериям включения были разделены на 2 группы. В группу сравнения вошли женщины с нормальными размерами плода (от 10 до 80 процентиля) (n=345). В основную группу вошли 226 женщин с плодом, крупным для срока гестации по данным УЗИ (90 процентиль и более). Наблюдения с массой тела плода между 81–89 процентилями не были включены в исследование для снижения вероятности...

Тысячный О.В., Приходько А.М., Баев О.Р.