Акушерские и перинатальные исходы беременности, осложненной острой респираторной инфекцией во II триместре гестации

Цель исследования. Оценить влияние перенесенной во II триместре гестации острой респираторной инфекции (ОРИ) в период пандемии гриппа A(H1N1) 2009 г. на акушерские и перинатальные исходы.
Материал и методы. Ретроспективный анализ 135 историй родов женщин, перенесших ОРИ во II триместре (с 13–14 нед по 27–28 нед гестации) в период пандемии гриппа A(H1N1)2009 и родоразрешенных на базе краевого перинатального центра Читы и историй их новорожденных.
Результаты исследования. Факторами риска развития ОРИ во II триместре гестации были курение (37,7%), заболевания почек (36,2%), хроническая герпес-вирусная и цитомегаловирусная инфекции вне обострения (34,8%), заболевания сердечно-сосудистой системы (28,8%), хронические обструктивные болезни легких (7,4%) и алиментарно-конституциональное ожирение (8,8%). Основным осложнением беременности после перенесенной ОРИ являлась субкомпенсированная плацентарная недостаточность (49,6%), которая формирует основу для развития таких осложнений ,как угроза прерывания беременности (14%), гипоксия плода (49,6%) и гестоз (35,5%). У детей от женщин с ОРИ в анамнезе достоверно чаще отмечается нарушение адаптации в раннем неонатальном периоде (57%) с развитием церебральной ишемии I и II степеней (46,6 и 13,3%), неонатальной гипербилирубинемии (21,5%). Среди новорожденных родились 7 детей с ВПР (5,1 %), из них 2 летальных порока (1,48%) – лобарная форма голопрозэнцефалии, наружная и внутренняя гидроцефалия, у другого ребенка – множественные пороки развития: сердечно-сосудистой, мочевыделительной, костно-суставной систем и 5 случаев других аномалий – дефект межжелудочковой перегородки (1,48%), полидактилия (1,48%) и киста сосудистого сплетения (0,74%).
Заключение. ОРИ, перенесенная во II триместре гестации приводит к осложненному течению как беременности, так и раннего неонатального периода.

Забайкальский край один из первых регионов Российской Федерации вступил в пандемию гриппа А(H1N1)2009. По официальной информации, общее число заболевших пандемическим и сезонным гриппом в крае составило 128 463 человека. При этом каждый четвертый случай – это
беременная женщина. Всего за период пандемии в Забайкальском крае переболели 2394 беременных женщины, что составило 28% от общего числа беременных, состоявших на учете [4].

У женщин, перенесших грипп во время беременности, часто наблюдаются недонашивание, врожденные аномалии развития плода и повышенный процент смертности детей. Осложнения чаще имеют место при заболевании женщин во второй половине беременности, когда они менее устойчивы к инфекциям. Преждевременные роды возникают у 16,5% рожениц [7].

Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных внутриутробно вирусом гриппа, показало, что 60% из них имели отклонения в физическом и умственном развитии. У многих детей наблюдались позднее прорезывание зубов, заикание, дефекты речи, эндокринные нарушения, кожно-аллергические заболевания, острые респираторные заболевания в период новорожденности, пневмония на фоне вирусной инфекции. Также имеются публикации о связи между эпидемиями гриппа и появлением различных нервно-психических нарушений и умственного отставания у тех детей, которые родились от матерей, перенесших во время беременности грипп [5, 7–9]. В исследованиях американских ученых практически все новорожденные от матерей, перенесших грипп А(H1N1)2009, не имели признаков инфекционного процесса, в то же время не исключается возможность наличия каких-либо субклинических проявлений инфекции [10, 11].

Исходя из вышеизложенного целью исследования явилось изучение влияния перенесенной острой респираторной инфекции (ОРИ) во II триместре беременности в период пандемии А(H1N1)2009 на течение гестации и перинатальные исходы.

Материал и методы исследования

Для уточнения особенностей течения беременности, состояния плода и новорожденного был
проведен анализ архивного материала, а именно 886 историй родов женщин, родивших в Краевом
перинатальном центре г. Читы за период с октября 2009 по май 2010 г. Критерии включения: наличие беременности II триместра гестации в период пандемии гриппа A(H1N1)2009, проживание в Забайкальском крае. Исключались из исследования женщины, находившиеся в I и III триместрах в период пандемии гриппа A(H1N1)2009, с наличием обострений очагов экстрагенитальной и генитальной инфекций, с отягощенным гинекологическим (наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза) и акушерским (невынашивание, мертворождение) анамнезом, многоплодием.

Было отобрано 185 историй родов, в том числе историй родов 135 беременных, перенесших ОРИ во II триместре гестации в период пандемии гриппа A(H1N1)2009, которые составил...

Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородняя Э.Д., Иозефсон С.А., Черданцев А.П.