Акушерство и Гинекология №9 / 2019
Акушерское кровотечение, обусловленное проникающим колото-резаным ранением матки и плода
1) ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет», Омск, Россия
2) БУЗОО «Областная детская клиническая больница», Омск, Россия
Актуальность. Число публикаций, посвященных травмам при беременности, очень невелико. Распространенность повреждений органов брюшной полости, не считая матки, при проникающих ранениях живота составляет 19%. Ранения и гибель плода наблюдают чаще — 60–90% и 40–70% случаев соответственно. Акушерские кровотечения, связанные с травмами живота, считаются ведущей причиной смерти беременных неакушерской этиологии — 46%, а смерть плода при тяжелых травмах составляет 61% и достигает 80%, если у матери развился шок.
Описание. В статье описаны клиническое наблюдение проникающего колото-резаного ранения матки с ранением плода и возможность выполнения органосохраняющей операции у пациентки с тяжелым геморрагическим шоком, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Заключение. Представленный в данной работе опыт применения комбинированного метода остановки акушерского кровотечения может быть использован для лечения беременных с кровотечением, связанным с травами живота, гипотонией матки и другими причинами.
Травмы беременных встречаются в 6–7%, и примерно в 4 случаях из 1000 требуется госпитализация пострадавшей. Более 50% случаев связано с дорожно-транспортными происшествиями, примерно 22% — с падениями и физическим насилием. Реже отмечаются ожоги, электрошок и проникающие ранения [1].
Травмы у беременных имеют немедленные (разрыв матки, высокая смертность матери и плода) и отдаленные (преждевременные роды, неблагоприятные перинатальные исходы) последствия [2].
Ранения матки при беременности холодным или огнестрельным оружием относятся к наименее изученным аспектам акушерской науки. Это связано со спорадическим характером таких наблюдений, оторванностью акушеров-гинекологов от системного анализа тяжелой травмы у беременных, а также с высокой летальностью матери и плода [3]. Последствия ранений для матери и плода чрезвычайно разнообразны, и терапия должна быть строго индивидуализирована. Сложность клинических решений обусловлена необходимостью оценки состояния двух организмов — матери и плода [4].
Частота неблагоприятных перинатальных исходов существенно возрастает с возникновением шока, кровотечения (в том числе маточного), особенно массивного, требующего гемотрансфузии, с необходимостью проведения кесарева сечения и часто – гистерэктомии. Основная цель борьбы с кровотечением – ранняя его остановка, по возможности с сохранением матки. Этим объясняется приоритет консервативного этапа лечения кровотечения. Поэтому любые новые методы, позволяющие остановить кровотечение на консервативном этапе и доказавшие свою эффективность, непременно должны внедряться в акушерскую практику [5]. В качестве эффективной замены гистерэктомии [6, 7, 8] в последние годы предлагается ряд инвазивных манипуляций, таких как баллонная тампонада, компрессионные швы, эмболизация маточных артерий, перевязка маточной и внутренней подвздошных артерий. Баллонная тампонада на сегодняшний день заменяет самый традиционный пакет тканей для тампонады матки и показывает лучшие результаты, а также меньший процент инфекционных последствий [9, 10].
