Акушерское кровотечение, обусловленное проникающим колото-резаным ранением матки и плода

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.204-207

30.09.2019
8

1) ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет», Омск, Россия

2) БУЗОО «Областная детская клиническая больница», Омск, Россия

Актуальность. Число публикаций, посвященных травмам при беременности, очень невелико. Распространенность повреждений органов брюшной полости, не считая матки, при проникающих ранениях живота составляет 19%. Ранения и гибель плода наблюдают чаще — 60–90% и 40–70% случаев соответственно. Акушерские кровотечения, связанные с травмами живота, считаются ведущей причиной смерти беременных неакушерской этиологии — 46%, а смерть плода при тяжелых травмах составляет 61% и достигает 80%, если у матери развился шок.

Описание. В статье описаны клиническое наблюдение проникающего колото-резаного ранения матки с ранением плода и возможность выполнения органосохраняющей операции у пациентки с тяжелым геморрагическим шоком, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Заключение. Представленный в данной работе опыт применения комбинированного метода остановки акушерского кровотечения может быть использован для лечения беременных с кровотечением, связанным с травами живота, гипотонией матки и другими причинами.

Травмы беременных встречаются в 6–7%, и примерно в 4 случаях из 1000 требуется госпитализация пострадавшей. Более 50% случаев связано с дорожно-транспортными происшествиями, примерно 22% — с падениями и физическим насилием. Реже отмечаются ожоги, электрошок и проникающие ранения [1].

Травмы у беременных имеют немедленные (разрыв матки, высокая смертность матери и плода) и отдаленные (преждевременные роды, неблагоприятные перинатальные исходы) последствия [2].

Ранения матки при беременности холодным или огнестрельным оружием относятся к наименее изученным аспектам акушерской науки. Это связано со спорадическим характером таких наблюдений, оторванностью акушеров-гинекологов от системного анализа тяжелой травмы у беременных, а также с высокой летальностью матери и плода [3]. Последствия ранений для матери и плода чрезвычайно разнообразны, и терапия должна быть строго индивидуализирована. Сложность клинических решений обусловлена необходимостью оценки состояния двух организмов — матери и плода [4].

Частота неблагоприятных перинатальных исходов существенно возрастает с возникновением шока, кровотечения (в том числе маточного), особенно массивного, требующего гемотрансфузии, с необходимостью проведения кесарева сечения и часто – гистерэктомии. Основная цель борьбы с кровотечением – ранняя его остановка, по возможности с сохранением матки. Этим объясняется приоритет консервативного этапа лечения кровотечения. Поэтому любые новые методы, позволяющие остановить кровотечение на консервативном этапе и доказавшие свою эффективность, непременно должны внедряться в акушерскую практику [5]. В качестве эффективной замены гистерэктомии [6, 7, 8] в последние годы предлагается ряд инвазивных манипуляций, таких как баллонная тампонада, компрессионные швы, эмболизация маточных артерий, перевязка маточной и внутренней подвздошных артерий. Баллонная тампонада на сегодняшний день заменяет самый традиционный пакет тканей для тампонады матки и показывает лучшие результаты, а также меньший процент инфекционных последствий [9, 10].

Клиническое наблюдение

Пациентка В., 17 лет, 2000 года ...

Список литературы

  1. Каримов З.Д., Жабборов У.У., Абдикулов Б.С., Хусанходжаева М.Т. Травмы у беременных: современные аспекты проблемы (обзор литературы). Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013; 1: 33-7.
  2. El-Kady D., Gilbert W.M., Xing G., Smith L.H. Maternal and neonatal outcomes of assaults during pregnancy. Obstet. Gynecol. 2005; 105(2): 357-63.
  3. Awwad J.T., Azar G.B., Seoud M.A., Mroueh A.M., Karam K.S. High-velocity penetrating wounds of the gravid uterus: review of 16 years of civil war. Obstet. Gynecol. 1994; 83(2): 259-64.
  4. Stone I.K. Trauma in the obstetric patient. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999; 26(3): 459-67.
  5. Rajpal G., Pomerantz J.M., Ragni M.V., Waters J.H., Vallejo M.C. The use of thromboelastography for the peripartum management of a patient with platelet storage pool disorder. Int. J. Obstet. Anesth. 2011; 20(2): 173-7.
  6. Weisbrod A.B., Sheppard F.R., Chernofsky M.R., Blankenship C.L., Gage F., Wind G. et al. Emergent management of postpartum hemorrhage for the general and acute care surgeon. World J. Emerg. Surg. 2009; 4: 43.
  7. Cheong J.Y., Kong T.W., Son J.H., Won J.H., Yang J.I., Kim H.S. Outcome of pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage: A retrospective review of 117 cases. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(1): 17-27.
  8. Cho H.Y., Park Y.W., Kim Y.H., Jung I., Kwon J.Y. Efficacy of intrauterine Bakri balloon tamponade in cesarean section for placenta previa patients. PLoS One. 2015; 10(8): e0134282.
  9. Revert M., Rozenberg P., Cottenet J., Quantin C. Intrauterine balloon tamponade for severe postpartum hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2018; 131(1): 143-9.
  10. Kavak S.B., Kavak E.C., Demirel I., Ilhan R. Double-balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage: a case series. Ther. Clin. Risk Manag. 2014; 10: 615-20.
  11. Приказ МЗ РФ № 572н. от 01 ноября 2012г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Поступила 29.03.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Teл.: +7 (382) 1240658. E-mail: barinov_omsk@mail.ru ORCID 0000-0002-0357-7097. Адрес: 644043 Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Писклаков Андрей Валерьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»
Минздрава России; зав. 4 хирургическим отделением БУЗОО «Областная детская клиническая больница». Teл.: +7 (913) 6311323. E-mail: pisklakov omsk@mail.ru
ORCID 0000-0001-7594-7723. Адрес: 644043 Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Савельева Ирина Вячеславовна, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Teл.: +7 (913) 6543577. E-mail: saveljeva_iv_omsk@mail.ru. ORCID 0000-0001-9342-7342. Адрес: 644043 Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Павленко Наталья Ивановна, к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Teл.: +7 (3812) 771649. E-mail: akusher_omsk@mail.ru. ORCID 0000-0001-6242-6195. Адрес: 644043 Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Полянская Ирина Борисовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Teл.: +7 (913) 9610171. E-mail: Irpol19@mail.ru. ORCID 0000-0001-9114-8526. Адрес: 644043 Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Носова Наталья Владимировна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Teл.: +7 (951) 4174452. E-mail: Natalya-nosova-85@mail.ru. ORCID 0000-0002-2362-5367. Адрес: 644043 Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.

Для цитирования: Баринов С.В., Писклаков А.В., Савельева И.В., Павленко Н.И., Полянская И.Б., Носова Н.В. Акушерское кровотечение, обусловленное проникающим колото-резаным ранением матки и плода.
Акушерство и гинекология. 2019; 9:204-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.204-207

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь