Московский уролог №1 / 2016
Альфа-липоевая кислота в лечении эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом
Эректильная дисфункция (ЭД) – крайне актуальная проблема в современном обществе, с которой рано или поздно сталкивается практически каждый мужчина. Распространенность ЭД в мире неуклонно растет, что связано в первую очередь с прогрессирующим старением населения планеты и увеличением числа ассоциированных с возрастом заболеваний, таких как атеросклероз (в разных проявлениях), гипертоническая болезнь, ожирение и метаболический синдром, сахарный диабет.
В ходе наших собственных эпидемиологических исследований, проведенных на основе анкетирования 1465 мужчин, обратившихся в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина в период с 1997 по 2009 г. (средний возраст 48,7±11,4 года), ЭД была выявлена в 53,6% случаев, что свидетельствует о том, что у пациентов, посещающих урологические клиники, расстройства эрекции представляют собой часто встречаемую патологию. Комплексное обследование выборки пациентов из общей группы в составе 1148 человек позволило выявить сопутствующие заболевания и факторы риска, которые могли бы быть возможными этиологическими факторами развития ЭД (рис. 1). Данные приведены в порядке убывания частоты их встречаемости.
Сахарный диабет (СД) встречался у 206 пациентов с ЭД, что составило 18% из общей выборки. Из всех больных СД его 1 тип был выявлен у 39 (18,9%) пациентов, а СД 2 типа – у 167 (81,1%) пациентов. Таким образом, по нашим наблюдениям, у пациентов с ЭД СД 2 типа встречается в 4,3 раза чаще, чем СД 1 типа. Полученные в ходе нашего исследования результаты вполне согласуются с общепопуляционными данными по встречаемости СД у мужчин с сексуальными нарушениями, в частности ЭД.
Проблема ЭД у пациентов с СД, бесспорно, является крайне актуальной, учитывая его высокую распространенность и рост заболеваемости во всем мире, которая в последние годы носит характер эпидемии. К 2030 г. число больных СД в мире (по данным прогнозов ряда исследователей) будет составлять 552 млн человек.
ЭД является одним из наиболее часто встречающихся патологических состояний у мужчин, ассоциированных с СД.
По данным ряда эпидемиологических исследований, распространенность ЭД у мужчин с СД варьируется от 28 до 75% и зависит от возраста пациента и длительности заболевания. Наличие ЭД значительно ухудшает качество жизни не только мужчины, но и семейной пары, а также является причиной развития депрессии, негативно влияющей на возможность достижения компенсации углеводного обмена у больных СД.
В качестве патогенетических механизмов, лежащих в основе ЭД у пациентов с СД, в настоящее время рассматривают ангиопатию (микро- и макроангиопатию), невропатию, инсулинорезистентность и гипогонадизм. Влияние данных факторов на эректильную функцию комплексное и сочетанное. Поэтому патогенез ЭД у больных СД носит, как правило, смешанный характер.
Артериогенный компонент патогенеза ЭД при СД (диабетическая микро- и макроангиопатия), по сути, представляет собой разные стадии повреждения сосудистой стенки. В основе ангиопатии при СД в настоящее время рассматривают дисфункцию эндотелия (эндотелиальную дисфункцию). Этому во многом способствовало понимание роли оксида азота (NO) как универсального вазодилататора в механизме эрекции.
Роль NO в нормальной эрекции
NO образуется в эндотелиальной ткани синусоидальных пространств кавернозных тел из аминокислоты L-аргинина при помощи фермента NO-синтазы (NOS). Свое вазодилатирующее эректогенное действие NO оказывает посредством активации гуанилатциклазы и увеличения концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечной ткани сосудов и кавернозных тел полового члена. цГМФ активирует определенные внутриклеточные протеинкиназы, которые, фосфорилируя рецепторные белки, блокируют кальциевые каналы, снижая таким образом количество свободного внутриклеточного кальция. Это...
