Фарматека №19 (252) / 2012
Алгоритм диагностики головной боли
Отдел патологии вегетативной нервной системы НИЦ ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ, Москва
Предложен алгоритм диагностики головной боли, рассчитанный на врачей разных специальностей. В диагностике головной боли (ГБ) первоочередным является определение ее первичности или вторичности. Данная стратегия реализуется через поиск “красных флажков”, которые могут указывать на вторичный характер ГБ. Если “красные флажки” обнаружены, необходимо проведение дополнительных исследований, круг которых определяется для каждого пациента индивидуально. Если говорить о первичных ГБ, то при их диагностике следует придерживаться диагностических критериев, изложенных в Международной классификации головных болей 2003 г. Если клиническая картина по каким-либо признакам не укладывается в тот или иной тип первичной ГБ, т. е. имеются атипичные признаки, необходимо повторно проводить поиск вторичной ГБ.
В диагностике головной боли (ГБ) первоочередным является определение ее первичности или вторичности. Данная стратегия реализуется через поиск “красных флажков”, которые могут указывать на вторичный характер ГБ. Если “красные флажки” обнаружены, необходимо проведение дополнительных исследований, круг которых определяется для каждого пациента индивидуально. Описание “красных флажков”, возможные причины их появления и необходимый набор дополнительных исследований представлены в таблице [1].
Таблица. Красные флажки в диагностике ГБ.
Другими причинами вторичной ГБ могут быть следующие менее распространенные состояния, которые
представлены ниже. Обнаружение данной патологии у пациента требует от врача тщательного изучения истории болезни, массы дополнительных исследований, а также нацеленности на выявление болезней, которые не всегда протекают с ГБ или редко встречаются в практике врача [2, 3].
Рисунок. Общий алгоритм диагностики головной боли.
Заболевания (состояния), при которых бывает вторичная ГБ:
1. Цереброваскулярные заболевания, включая диссекцию сонных артерий и артериовенозные мальформации.
2. Артерииты, включая гигантоклеточный артериит.
3. Синдром низкого давления ликвора (спонтанное или посттравматическое “подтекание” ликвора).
4. Высокое давление ликвора без отека диска зрительного нерва.
5. ГБ связана с приемом лек...
