Алгоритм местной комбинированной терапии наружных отитов

В статье рассматриваются современные представления об этиологии, патогенезе и лечении наружных отитов. Авторы обсуждают наиболее частые причины развития заболеваний наружного уха, основные нозологические формы. Подробно изложена роль отдельных микроорганизмов в генезе заболевания, взаимосвязь вида возбудителя, его биологических свойств и характера течения воспаления. Авторы рассматривают возможности терапии наружных отитов с учетом предполагаемого вида возбудителя. Рассматриваются перспективы использования местной топической терапии, место комбинированных препаратов в лечении острых и хронических заболеваний наружного уха. Представлен собственный клинический опыт эффективного применения комбинированного препарата, содержащего гентамицин, бетаметазон и клотримазол, в форме мази и крема. Авторы делают вывод о возможности местной терапии наружных отитов комбинированным препаратом с гентамицином, бетаметазоном и клотримазолом.

Воспалительные заболевания наружного уха являются одной из наиболее частых причин обращения пациентов к врачу-оториноларингологу. И несмотря на то что данные состояния редко приводят к развитию серьезных осложнений, их клиническое течение сопровождается крайне неприятными ощущениями и значительным ухудшением качества жизни пациента.

Возникновение и развитие наружного отита обусловлены особенностями анатомического строения и физиологии наружного уха, а также снижением общих и местных факторов иммунитета и появлением устойчивых штаммов микроорганизмов. При этом неуклонному росту резистентной и атипичной микрофлоры, вызывающей воспаление наружного уха, значительно способствует широкое и почти бесконтрольное использование пациентами антибактериальных и антисептических препаратов [1, 2]. Согласно статистическим данным, в настоящее время доля наружного отита составляет 17–23% в структуре заболеваний ЛОР-органов, при этом у 10% населения отмечается хотя бы один эпизод острого наружного отита. Исследователи отмечают, что данный процент может быть значительно выше, если учитывать сочетанные поражения наружного и среднего уха [1–3].

К воспалительным заболеваниям наружного уха относят наружный диффузный отит, фурункул, хондроперехондрит ушной раковины, отомикоз, рожистое воспаление, экзему, а также редко встречающийся злокачественный наружный отит.

Наиболее частой причиной наружного отита, по мнению большинства авторов, является травма кожи наружного слухового прохода, возникающая при манипуляции ватными гигиеническими палочками [2, 4, 5]. Возникновение и рецидивирование наружного отита часто наблюдаются у лиц, длительно использующих внутриушные музыкальные наушники, а также вкладыши слуховых аппаратов, особенно без соблюдения правил гигиены. В последнее время все чаще регистрируются случаи травмирования стенок наружного слухового прохода и даже барабанной перепонки т.н. микронаушниками, используемыми студентами и школьниками для сдачи экзаменов. Еще одним фактором, провоцирующим развитие воспалительных заболеваний наружного уха, служит купание в водоемах. При этом происходит вымывание местных защитных факторов кожи слухового прохода, обеспечивающих естественную резистентность макроорганизма. Кроме того, попадание в ухо воды, особенно морской, приводит к выраженной мацерации эпителия наружного слухового прохода и адгезии патогенных бактерий, таких как Pseudomonas aеruginosa. Частое возникновение наружного отита в купальный сезон, а также при систематических занятиях плаванием в бассейнах послужило основанием для появления образного названия заболевания – «ухо пловца» [2, 3, 6].

Развитие наружного отита нередко происходит на фоне хронического гнойного среднего отита в результате постоянного раздражения стенок слухового прохода гнойным отделяемым, поступающим из барабанной полости через перфорацию.

Благоприятные условия для развития гнойного воспаления наружного слухового прохода создаются при метаболических и обменных нарушениях в организме, обусловленных сахарным диабетом. При недостаточной компенсации основных показателей обмена глюкозы и жиров происходит угнетение местных факторов иммунитета и активация условно-патогенной и грибковой микрофлоры, вызывающей рецидивирующее течение наружного отита [7].

Кроме того, у больных сахарным диабетом, особенно пожилых, а также при выраженных иммунных нарушениях, возможно развитие более тяжелой формы, сопровождающейся некрозом тканей наружного слухового прохода, остеитом височной кости и поражением лицевого нерва. Эта патология впервые была описана в 1959 г. Из-за высокой смертности, зарегистрированной в первых исследованиях, заболевание было названо «злокачественным, или некротизирующим, наружным отитом», что подчеркнуло его деструктивный характер. Некротизирующий отит вначале имеет вялотекущий характер с незначительными проявлениям, но в отсутствие лечения инфекция прогрессирует, распространяясь на ушную раковину, кожу головы и околоушную слюнную железу. В дальнейшем поражение захватывает среднее и внутреннее ухо, что может приводить к развитию менингита и отогенным абсцессам головного мозга [7, 8]. При аллергических заболеваниях воспаление в наружном слуховом проходе может проявляться в виде контактного дерматита и экземы. В литературе описаны случаи развития воспаления в наружном слуховом проходе после иглорефлексотерапии, применяемой при лечении различных заболеваний: против никотиновой зависимости, ожирения и т. д. [1].

Частое развитие наружного отита отмечается у лиц, работающих на производстве в условиях высокой запыленности и воздействия различных химических веществ, что требует соблюдения гигиены труда, техники безопасности и обязательного использования индивидуальных средств защиты [3].

Наиболее частыми возбудителями наружного отита, по данным микробиологических исследований, в настоящее время являются синегнойная палочка (P. aeruginosa), высеваемая до 30% всех случаев, и Staphylococcus aureus, выделяемый примерно в 17% случаев. Нес...

А.В. Гуров, М.А. Юшкина