Алгоритм обследования щитовидной железы

В повседневной работе практического врача пациенты с тиреоидной патологией встречаются практически ежедневно. Это прежде всего больные с достоверным анамнезом заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), хирургических вмешательств на этом органе; пациенты, получающие лечение препаратами, влияющими на функцию ЩЖ, имеющие клинические симптомы, характерные для тиреоидной патологии.

О.Ю. ДЕМИЧЕВА,

эндокринолог городской клинической больницы № 11 ДЗ Москвы, врач высшей категории, член EASD

В повседневной работе практического врача пациенты с тиреоидной патологией встречаются практически ежедневно. Это прежде всего больные с достоверным анамнезом заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), хирургических вмешательств на этом органе; пациенты, получающие лечение препаратами, влияющими на функцию ЩЖ, имеющие клинические симптомы, характерные для тиреоидной патологии.

Жалобы на быстрое изменение массы тела, нарушения ритма сердца, отеки, одышку, боли в глазах, изменение влажности кожи, нарушения репродуктивной функции, нерегулярный стул, выпадение волос, изменения настроения — все это дает основания провести исследование функции ЩЖ. При этом такие жалобы, как ком в горле, чувство удушья, нарушение глотания, как правило, не ассоциированы с тиреоидной патологией и требуют проводить дифференциальный диагноз между заболеваниями органов дыхания, патологией пищевода, нарушением тонуса мышц шеи, изменениями шейного отдела позвоночника.

Анамнестические указания на заболевания щитовидной железы, как правило, требуют обследования пациента на предмет возможной структурной или функциональной патологии этого органа.

Для оценки состояния ЩЖ требуется оценить как ее функцию, так и структуру. При этом нет никакой корреляции между наличием структурной и функциональной патологии. Т.е. в значительном количестве случаев железа может иметь идеальную структуру при нарушенной функции или нормально функционировать при грубых структурных изменениях.

Поэтому врач, принявший решение обследовать ЩЖ, не может ограничиться полумерами, исследовав либо только структуру, либо только функцию железы.

Следует помнить, что любое обследование, которое мы назначаем своим пациентам, должно проводиться по принципу «необходимо и достаточно». При обследовании щитовидной железы мы также руководствуемся этим принципом.

Оценка структуры железы

Для того, чтобы выявить структурную патологию ЩЖ, практическому врачу, как правило, достаточно осмотреть область передней поверхности шеи и пропальпировать ЩЖ. В случаях когда пальпация значительно затруднена, могут назначаться дополнительные обследования, чаще всего УЗИ. При пальпации области ЩЖ следует оценить расположение, симметричность, описать кожные покровы над железой, болезненность, плотность, однородность, пальпируемые образования, лимфоузлы.

На основании осмотра и п...