Медицинский Вестник №11 (516) / 2010
Алгоритм терапии ожирения в практике терапевта и кардиолога
В.Н. ШИШКОВА, врач-эндокринолог, научный сотрудник ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий», кандидат медицинских наук
Всем пациентам с избыточным весом показаны мероприятия по нормализации массы тела. Нормальным весом в настоящее время принято считать такой, при котором индекс массы тела не превышает 25 кг/м2.
Наиболее сложной задачей остается сама модификация образа жизни пациентов, особенно с повышенным кардиоваскулярным риском. В самом начале терапии пациента необходимо настроить на ведение дневника питания и физической активности. В дневнике обычно отражается количество приемов пищи, их состав и причина, побудившая пациента есть, а также вся физическая активность за день. Это поможет, во-первых, врачу определиться с теми нарушениями в питании, которые допускает пациент, а во-вторых — мобилизует самого пациента, поскольку он будет «видеть», что и когда он ест.
На первом же визите необходимо рассчитать калорийность рациона питания, используя формулы (табл.). Для большинства пациентов сокращение потребления калорий на 500 в день приводит к снижению веса на 250—500 г в неделю, что вполне приемлемо и не связано с другими рисками. Полученную в итоге калорийность необходимо распределить на несколько приемов пищи, лучше 3—4 раза в день. Если возможно, сразу оговорить включение в рацион пациента большого количества таких низкокалорийных продуктов, как свежая зелень, овощи и фрукты, которые могут обеспечить организм необходимыми пищевыми волокнами и витаминами.
Оптимальное соотношение питательных веществ, необходимых во время снижения веса, остается наиболее часто обсуждаемым вопросом. Показатели снижения веса сопоставимы для самых распространенных в настоящее время диет — это в среднем 2,1—3,3 кг за год, но факт...
