Алгоритм терапии синдрома хронического запора

Хронический запор (ХЗ) остается глобальной медико-социальной проблемой. Современные подходы к диагностике и лечению ХЗ имеют четкую этапность и последовательность. Включение фармакологических средств в терапию ХЗ показано в случае неэффективности коррекции диеты и образа жизни. В настоящей статье рассматриваются критерии постановки диагноза и современная тактика фармакотерапии ХЗ.

Введение

В развитых странах мира одно из первых мест среди важнейших медико-социальных проблем в настоящее время занимает хронический запор (ХЗ; обстипация, констипация). Согласно эпидемиологическим данным, этой нозологией страдают до 30% взрослого населения экономически развитых стран, среди которых превалируют женщины [1, 2]. Среди лиц женского пола ХЗ развивается в среднем в 2 раза чаще, чем среди мужчин [3, 4]. Возникновению рассматриваемой патологии способствует ряд факторов, таких как изменение рациона питания, ограниченное поступление с пищей клетчатки, гиподинамия, применение ряда лекарственных средств [1, 5]. Несвоевременное опорожнение кишечника приводит к значительному снижению качества жизни пациента. К сожалению, большинство представленных на фармакологическом рынке слабительных препаратов (СП) не обладают высокой эффективностью, в то же время вызывая разнообразные побочные эффекты, что требует усовершенствования медикаментозной терапии данной патологии [3–6].

Стоит отметить, что понимание термина «запор» пациентом и врачом не всегда сходится. Зачастую лица, страдающие этой патологией, считают запором ощущение неполного опорожнения, твердый стул, вздутие живота, необходимость натуживания [3, 4, 7]. В свою очередь, согласно Римским критериям III (2006), ХЗ – это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется стойкими нарушениями дефекации в виде затрудненного или редкого стула или чувства неполного опорожнения кишечника, которое не соответствует критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) [8, 9]. Однако, на наш взгляд, клиницистам следует использовать Римские критерии III, модифицированные Американской коллегией гастроэнтерологов (ACG – The American College of Gastroenterology), которые позволяют более индивидуально и объективно диагностировать ХЗ (см. табл. 1) [10, 11]. При расспросе пациента для объективизации консистенции и формы кала практикующему врачу целесообразно пользоваться бристольской шкалой стула (рис. 1). При запоре процентное содержание воды в кале снижается и составляет менее 60%, что обусловливает изменение формы, характерное для 1–2-го типов, в то время как нормальному стулу соответствует 3–4-й типы [12].

Этиологические варианты ХЗ

Как известно, в основе патогенеза ХЗ лежит нарушение моторной активности нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности толстой кишки. Однако с учетом различий каузативных факторов принято выделять следующие этиогруппы ХЗ:

• запоры, обусловленные замедлением кишечного транзита (алиментарный, функциональный запоры);
• запоры с нарушениями структуры и функции анального сфинктера и толстой кишки;
• вторичный запор, обусловленный внекишечными заболеваниями;
• запоры, ассоциированные с побочным действием ряда лекарственных средств;
• запоры психогенной этиологии;
• эпизодический обстипационный синдром [3, 13–17].

Главенствующее место в этиопатогенезе группы запоров с медленным кишечным транзитом занимают алиментарный фактор (недостаточный пр...

Д.Т. Дичева, Е.И. Кузнецова, Д.Н. Андреев