Аллергические конъюнктивиты: современный взгляд на клинические формы, диагностику и терапию

В статье освещаются вопросы распространенности аллергических конъюнктивитов (АК), приведена современная классификация АК по форме, механизмам развития, степени тяжести и стадии течения. Подробно обсуждаются вопросы клинических проявлений заболевания. Рассмотрены современные методы диагностики и дифференциальной диагностики различных клинических форм заболеваний глаз. Представлены современные принципытерапии и профилактики АК. Основными видами терапии АК являются: немедикаментозное лечение, фармакотерапия, аллергенспецифическая иммунотерапия. Среди фармакологических средств используют антимедиаторные препараты, в первую очередь, антагонисты Н1-рецепторов, а также стабилизаторы мембран тучных клеток, и подавляющие воспаление средства – препараты кромоглициевой кислоты и глюкокортикостероиды.

Аллергический конъюнктивит (АК) – заболевание, характеризующееся аллергическим воспалением конъюнктивы глаз, вызванное этиологически значимым аллергеном [1]. Клинически АК проявляется зудом, слезотечением, гиперемией и отеком конъюнктивы, ощущением «инородного тела в глазах», светобоязнью и отеком век.

АК относится к широко распространенным заболеваниям, встречается практически во всех странах мира и поражают от 15 до 20% лиц всех возрастных групп. АК не относится к числу тяжелых заболеваний, однако он может стать причиной существенного снижения качества жизни больных. Симптомы АК могут быть настолько выраженными, что мешают работе и нарушают сон [2]. Важность проблемы АК обусловлена еще и тем, что в 40–60% случаев он тесно связан с такими заболеваниями, как аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит [3]. Следует отметить, что у пациентов с АК может отмечаться поражение и других отделов глаза (блефарит, дерматит век, кератит, ирит, иридоциклит, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва).

Эпидемиология

Исследования последних лет указывают на гиподиагностику аллергических заболеваний глаз. Истинная распространенность АК явно недооценивается, т.к. большая часть лиц, страдающих АК, не обращаются за медицинской помощью. Тем не менее, по эпидемиологическим данным, аллергическими заболеваниями глаз страдают около 15–20% населения западных стран и около 120 млн жителей США [4].

Распространенность сезонного АК в России зависит от климато-географического региона. Наивысшая заболеваемость поллинозом отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Уральском регионах РФ, а также в Краснодарском и Ставропольском краях, Ростовской области. По данным Н.И. Ильиной и С.А. Польнер, заболеваемость риноконъюнктивитами в среднем по России составляет от 12,7 до 24% [5].

В подавляющем большинстве случаев в своей практической деятельности врач-аллерголог сталкивается с сезонным и круглогодичным АК, на долю которых приходится не менее 95% всех аллергических заболеваний глаз. Причем сезонным АК страдают 90%, а круглогодичным – 5% больных. Проявления АК отмечаются приблизительно у 60% пациентов с аллергическим ринитом за счет наличия нейрональных связей между слизистой оболочкой носа и конъюнктивой глаза, которые обусловливают рефлекторное взаимовлияние этих органов друг на друга.

Классификация, особенности клинической картины

Унифицированной классификации АК в настоящее время нет. АК классифицируется по форме, механизмам развития, степени тяжести и по стадии течения [1].

Классификация по форме:

• сезонный АК;
• круглогодичный АК.

Классификация по механизмам развития:

• АК, обусловленные IgE: острый, сезонный, круглогодичный;
• смешанные АК, обусловленные IgE и иммуноклеточным механизмом (Th2): гигантский сосочковый конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, атопический кератоконъюнктивит;
• не-IgE-обусловленный АК: дерматоконъюнктивит/аллергический контактный конъюнктивит.

Классификация по степени тяжести:

• легкой;
• средней;
• тяжелой.

Классификация по стадии течения:

• обострение;
• ремиссия.

Сезонный АК (как одно из проявлений, очень редко – единственное клиническое проявление поллиноза) обусловлен наличием сенсибилизации к аллергенам пыльцы ветроопыляемых растений или плесневых спорообразующих грибов. Обострения этого заболевания повторяются из года в год в одно и то же время и четко совпадают с календарем пыления растений в каждом климатическом регионе. У большинства больных, в т.ч. у детей, имеет место сочетание глазных и назальных симптомов (риноконъюнктивит). Сезонный аллергический риноконъюнктивит чаще возникает в возрасте 10–40 лет, у детей до 3 лет заболевание встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а в возрасте от 15 до 40 лет – лица женского пола. Среди горожан заболеваемость в 4–6 раз выше, чем у сельских жителей.

Существует 3 основных вида растений, пыльца которых вызывает аллергию: деревья, злаковые и сорные травы.

В средней полосе и европейской части России отмечается три периода течения поллиноза, основным проявлением которого является аллергический риноконъюнктивит:

• весенний – с середины апреля до конца мая – связан с пылением деревьев, в основном ольхи, орешника, березы, тополя и сосны;
• летний – с начала июня до конца июля – вызывается пыльцой луговых злаковых трав: тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, лисохвост, пырей, костер;
• летне-осенний – с конца июля до начала сентября – связан с цветением сорных трав: сложноцветные и маревые (полынь, лебеда, крапива).

Механизм развития сезонного АК представляет собой классический пример немедленной IgE-обусловленной аллергической реакции.

Для сезонного АК характерны острое начало, интенсивное течение и сочетание с аллергическим ринитом. Тяжесть сезонного обострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыльцевого сезона, степени индивидуальной чувствительнос...

Е.П. Терехова