Аллергический ринит

Эпидемиологические исследования в начале XXI в. показали, что больные аллергическим ринитом (АР) составляют 23– 30% популяции в Западной Европе и 12–30% в США. Согласно результатам третьей фазы Международной программы по изучению симптомов аллергии у детей (ISАAC), средняя встречаемость симптомов аллергического ринита и аллергического риноконъюнктивита у детей 6–13 и 13–14 лет составила 31,7 и 14,6% соответственно.

Аллергический ринит (раздел J.30 по Международной классификации болезней X пересмотра – МКБ X) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит lgE-опосредованное аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных аллергенов. Оно проявляется комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чихания и зуда в носовой полости. Аллергический ринит (АР) нередко сопряжен с бронхиальной астмой, риносинуситом, аденоидитом, конъюнктивитом и в ряде случаев с атопическим дерматитом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Высокая заболеваемость АР, возможно, связана с повышением уровня жизни, приводящего к усиленному воздействию множественных традиционных и нетрадиционных сенсибилизирующих агентов и факторов риска.

Выделены следующие закономерности распространенности АР:

• широкая вариабельность распространенности АР в разных странах мира, в различных регионах одной страны и даже в пределах одного небольшого региона;
• распространенность АР выше в развитых странах с более высоким уровнем жизни, который обусловливает усиленное воздействие на организм множественных традиционных и нетрадиционных сенсибилизирующих агентов и факторов риска;
• зависимость распространенности симптомов АР от экологической обстановки в регионе;
• распространенность симптомов АР у детей увеличивается в старших возрастных группах;
• при эпидемиологических исследованиях выявляются более высокие цифры распространенности заболевания, по сравнению с результатами реально установленного диагноза при клиническом обследовании;
• разница в заболеваемости АР между разными этническими группами, обусловленная социально-экономическими условиями жизни, характером питания и т.д.

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР

АР – полиэтиологическое заболевание, формирование, развитие и течение которого зависят от генетически детерминированных особенностей организма и воздействия факторов окружающей среды. АР в раннем возрасте является фактором риска развития бронхиальной астмы в более позднем возрасте или у взрослых. АР может манифестировать одновременно с БА или существовать как самостоятельное аллергическое заболевание.

Важную роль в развитии заболевания играют генетические факторы. Вероятность развития АР у ребенка высока при наличии аллергических заболеваний у ближайших родственников (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит/ конъюнктивит, крапивница, ангионевротический отек и др.). Так, при заболевании одного из родителей вероятность развития АР у ребенка составляет 20–40%, при наличии аллергии у обоих родителей – 40–80 %, если больны только братья или сестры – 20–35%.

При нормальном состоянии слизистых оболочек дыхательной системы и пищеварительного тракта поступление аллергенов во внутреннюю среду ограничено, что снижает риск развития клинических проявлений заболевания.

В развитии аллергических заболеваний участвуют десятки генов (от 50 до 100), при этом преимущественный вклад одного гена составляет не более 5%. Определены несколько групп «генов-кандидатов», которые обуславливают предрасположенность к развитию атопии и влияют на восприимчивость к терапии. Гены атопии или гуморального иммунного ответа локализованы на участках хромосомы 5q24-33 и содержат кластер семейства генов цитокинов (IL-4, IL-5, IL-13, IL-3, GM-CSF), ответственный за развитие IgEопосредованных реакций. Полиморфизм гена IIe50ValIL-4 4Rά цепи повышает синтез IgE и является одним из определяющих наследственных факторов возникновения атопической формы заболевания. Под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды возможны мутации генов, которые не наследуются и появляются лишь у одного из членов семьи. В последнее десятилетие было установлено, что некоторые HLA-антигены ассоциируются с развитием сезонного АР. В то же время очевидно, что увеличение распространенности АР не может быть только следствием изменения пула генов.

ЭТИОЛОГИЯ

Развитие АР связано с воздействием различных аллергенов, которые делятся на неинфекционные (бытовые – аэроаллергены жилищ, эпидермальные, пыльцевые, инсектные, лекарственные) и инфекционные (грибковые, бактериальные).

Наиболее часто АР вызывают неинфекционные аллергены и в первую очередь домашняя пыль. В ее состав входят различные волокна одежды, постельного белья, мягкой мебели, библиотечная пыль, частицы эпидермиса человека и животных (кошки, собаки, грызуны), перхоть животных, перья птиц, споры плесневых и дрожжевых грибов, аллергены тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового панциря и продукты их жизнедеятельности). Аллергены домашней пыли взвешены в воздухе жилых помещений, скапливаются внутри различных предметов – подушек, матрасов, ковров, откуда легко попадают в воздух. Источником аллергенов также могут быть книжная пыль и микроскопические плесневые грибки на страницах книг и газет.

Клещи домашней пыли...

В.А.Ревякина