Аллергический ринит у детей. Реалии сегодняшнего времени

Одним из самых распространенных аллергических заболевания является аллергический ринит – АР. В статье представлены сведения о распространенности, этиологии, патогенезе и принципах лечения данного заболевания.

В XXI в. аллергические заболевания достигли статуса эпидемии во многих странах мира и среди них одним из самых распространенных является аллергический ринит – АР [1]. Согласно результатам третьей фазы Международной программы (ISАAC – International Study of Asthma and Allergy in Childhood), средняя встречаемость симптомов АР и аллергического риноконъюнктивита детей 6–13 и 13–14 лет составила 31,7 и 14,6% соответственно [2–4].

В отдельных регионах России, например в Ростовской области, распространенность АР у детей составляет 50–60% [5]. Высокая заболеваемость АР связана с воздействием комплекса генетических и внешнесредовых факторов, среди которых следует выделить повышение уровня жизни, приводящее к усиленному воздействию множественных традиционных и нетрадиционных сенсибилизирующих агентов у лиц, предрасположенных к аллергии [6].

Распространенность АР вариабельна в разных странах мира, в различных регионах одной страны и даже в пределах одного небольшого региона. Разница в заболеваемости АР между разными этническими группами обусловлена социально-экономическими условиями жизни, характером питания и т.д. [2]. Так, распространенность АР выше в странах с более высоким уровнем жизни; установлена зависимость распространенности симптомов АР от экологической обстановки в регионе. C возрастом распространенность симптомов АР у детей увеличивается, что, по-видимому, связано с улучшенной диагностикой. Истинную распространенность АР устанавливают при эпидемиологических исследованиях, когда выявляются более высокие цифры распространенности заболевания по сравнению с результатами реально установленного диагноза при клиническом обследовании [2].

АР (раздел J.30 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит иммуноглобулин Е (lgE)-опосредованное аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных аллергенов. Оно проявляется комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чихания и зуда в носовой полости. АР нередко сопряжен с бронхиальной астмой (БА), риносинуситом, аденоидитом, конъюнктивитом и в ряде случаев с атопическим дерматитом. В раннем возрасте АР является фактором повышенного риска развития БА в более позднем возрасте или для взрослых, может манифестировать одновременно с БА или существовать как самостоятельное аллергическое заболевание.

Наряду с факторами окружающей среды важную роль в развитии заболевания играют генетические факторы. В развитии заболевания участвуют десятки генов (от 50 до 100), при этом преимущественный вклад одного гена составляет не более 5%. Определено несколько групп «генов-кандидатов», которые обусловливают предрасположенность к развитию атопии и влияют на восприимчивость к терапии. Гены атопии или гуморального иммунного ответа локализованы на участках хромосомы 5q24-33 и содержат кластер семейства генов цитокинов (интерлейкина-4 – ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, ИЛ-3, GM-CSF – Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor), ответственный за развитие IgE-опосредованных реакций. Полиморфизм гена IIe50ValIL-4 4Rά-цепи повышает синтез IgE и является одним из определяющих наследственных факторов возникновения атопической формы заболевания. Под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды возможны мутации генов, которые не наследуются и появляются лишь у одного из членов семьи. В последнее десятилетие было установлено, что некоторые HLA-антигены ассоциируются с развитием сезонного АР. В то же время очевидно, что увеличение распространенности АР не может быть только следствием изменения пула генов.

Развитие АР связано с воздействием неинфекционных (бытовые – аэроаллергены жилищ, эпидермальные, пыльцевые, инсектные, лекарственные) и инфекционных (грибковые, бактериальные) аллергенов. Домашняя пыль – наиболее частая причина АР. В ее состав входят различные волокна одежды, постельного белья, мягкой мебели, библиотечная пыль, частицы эпидермиса человека и животных (кошки, собаки, грызуны), перхоть животных, перья птиц, споры плесневых и дрожжевых грибов, аллергены тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового панциря и продукты их жизнедеятельности). Аллергены домашней пыли взвешены в воздухе жилых помещений, скапливаются внутри различных предметов – подушек, матрасов, ковров, откуда легко попадают в воздух. Источником аллергенов также могут быть книжная пыль и микроскопические плесневые грибки на страницах книг и газет. Клещи домашней пыли – главные компоненты домашней пыли. Среди них сенсибилизирующими свойствами обладают два вида – Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farina. Они обитают в каждом доме, живут в пыли и питаются слущенным эпидермисом – отмершими частичками кожи человека и животных. Частички их панциря и выделения (фекальные ш...

В.А. Ревякина