Альянс терапевта и гинеколога: комплексная биологически активная добавка пробиотического действия в коррекции нарушений кишечного биоценоза

Обоснование: Эра широкого применения в клинической практике антибактериальных препаратов привела к росту числа случаев нарушений кишечного микробиома. Однако данная проблема выходит за рамки патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Так, синдром хронической тазовой боли (СХТБ) на сегодняшний день остается одним из часто встречающихся состояний в практике акушера-гинеколога амбулаторного звена и ассоциирован с нарушением микробного равновесия в кишечном биоценозе, что побуждает к междисциплинарному ведению данной группы пациенток. На сегодняшний день установлено, что частота встречаемости СХТБ напрямую коррелирует с частотой нарушений кишечного микробиома за счет экспоненциального снижения доли бутират-продуцирующих бактерий в ЖКТ. Цель исследования: в рамках междисциплинарного подхода к ведению пациенток с СХТБ на амбулаторном этапе оценить эффективность включения комплексной биологически активной добавки пробиотического действия в схему коррекции нарушений кишечного микробиома у пациенток с СХТБ. Материалы и методы: Проведено обсервационное наблюдательное исследование «случай-контроль» на базе БУЗ ВО «Воронежская государственная клиническая поликлиника № 1», являющейся клинической базой кафедры акушерства и гинекологии № 2 Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, в период с 2024 по 2025 г. В исследовании приняло участие 80 женщин с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ. Всем участницам исследования было проведено исследование состава кишечного микробиома методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) Колонофлор-16. Сформировано 2 группы исследования: 1 группа (n=40) – контроль – пациентки с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, которым было проведено комплексное лечение, включающее в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебную гимнастику, физиотерапию, БОС-терапию; 2 группа (n=40) – пациентки с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, к которым была применена расширенная схема терапии, включающая в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру и гимнастику, БОС-терапию, а также прием комплексного пробиотика. Эффективность проведенного лечения оценена на 14-е и 30-е сутки от старта терапии. Выборке (n=10) из группы женщин, принимающих пробиотик, проведено повторное исследование состава кишечного микробиома. Всем участницам проведен полный спектр лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов (EUA). Перечень проведенных пациенткам вмешательств регламентирован приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Статистическая обработка проведена в Statistica 10.0 (StatSoft), различия считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты: в группе пациенток с СХТБ, получающих пробиотик, установлено достоверное снижение выраженности болевого синдрома, улучшение показателей эмоционального компонента боли (шкала ВАШ), улучшение общего состояния. Помимо этого, по результатам повторной оценки кишечного микробиома установлено достоверное увеличение абсолютного и относительного числа бутират-продуцирующих бактерий и, как следствие, снижение скорости провоспалительных реакций и улучшение синаптической передачи и мышечного сокращения за счет катализа бутират-опосредованного пути синтеза простагландинов. Заключение: Расширение схемы терапии СХТБ за счет коррекции состава кишечного микробиома путем назначения комплексного пробиотика позволяет улучшать клинические (психологические, диагностические) показатели в силу относительно высокой скорости роста доли бутират-продуцирующих бактерий и снижения системного уровня простагландинов.

Введение

Нарушение равновесия в кишечном микробиоме ассоциировано с рядом соматических заболеваний и состояний [1–3]. Так, ожирение поражает 65% женщин репродуктивного возраста, и предполагается, что связь между микробиомом кишечника и уровнем эстрогенов опосредует это увеличение веса. Кишечный микробиом принимает активное участие в поддержании функции и структуры поперечно-полосатой скелетной мускулатуры. Данный путь реализуется за счет синтеза бутирата бактериями видов Faecalibacterium prausnitzii и Butyricimonas virosa. В одном наблюдательном проспективном исследовании была определена положительная корреляционная зависимость между числом вышеуказанных бактерий, индексом скелетных мышц и уровнем бутирата сыворотки крови. Доказана кардиопротективная роль бактерий кишечного микробиома, реализуемая за счет регуляции аэробных путей клеточного и тканевого метаболизмов [4–8]. Данный факт позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированных с менопаузой. Бактерии вида Faecallibacterium prausnitzii принимают участие в синтезе эндогенного бутирата, необходимого для поддержания оптимального мышечного сокращения и нервно-мышечной передачи. Снижение уровня бутирата, в том числе на фоне снижения уровня бутират-продуцирующих бактерий, приводит к нарушению процессов мышечного сокращения и синаптической передачи [9–11]. В отношении желудочно-кишечного тракта данное обстоятельство приводит к нарушению перистальтики кишечника, затруднению эвакуации содержимого. В отношении репродуктивного тракта – нарушение процессов сокращения мышц тазового дна повышает риск развития миофасциального тазового синдрома, генитоуринарного синдрома в менопаузе [12].

Цель исследования: в рамках междисциплинарного подхода к ведению пациенток с СХТБ на амбулаторном этапе оценить эффективность включения комплексной биологически активной добавки пробиотического действия в схему коррекции нарушений кишечного микробиома у пациенток с СХТБ.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Проведено обсервационное наблюдательное исследование на базе БУЗ ВО «Воронежская государственная клиническая поликлиника № 1», являющейся клинической базой кафедры акушерства и гинекологии № 2 Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, в период с 2024 по 2025 г. В исследовании приняло участие 80 женщин с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ. Всем участницам эксперимента было проведено исследование состава кишечного микробиома методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) Колонофлор-16. Сформировано 2 группы исследования: 1 группа (n=40) – контроль – пациентки с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, которым было проведено комплексное лечение, включающее в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), лечебную гимнастику, физиотерапию, БОС-терапию; 2 группа (n=40) – пациентки с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, к которым была применена расширенная схема терапии, включающая в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру и гимнастику, БОС-терапию, а также прием комплексного пробиотика.

Критерии соответствия

Критерии включения пациенток в исследование: небеременные женщины возраста 18–60 лет с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, подписавшие добровольное информированное согласие на участие в исследовании (форма добровольного информированного согласия утверждена решением локального этического комитета ВГМУ им. Н.Н. Бурденко от 20.10.2024 г.).

Критерии невключения пациенток в исследование: возраст младше 18 и старше 60 лет, отсутствие подписанного добровольного информированного согласия на участие в исследовании, прием местных и системных антибактериальных, противогрибковых и антимикробных препаратов, наличие в анамнезе указаний на инфекции, передающиеся половым путем, цервикальную интраэпителиальную неоплазию, онкологические и аутоиммунные заболевания, хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации, а также отказ от участия в исследовании.

Критерии включения в 1 группу: пациентки возраста 18–60 лет, которым рекомендована следующая схема терапии СХТБ: прием НПВС (Ибупрофен 200 мг 3 раза в сутки на протяжении 5 дней), лечебная гимнастика и БОС-тер...

Духанина Е.С., Енькова Е.В., Обернихин К.И., Енькова В.В., Патлатая Н.Н., Созыкин А.А., Бедарев В.Г., Жаров В.С.