Амбулаторная гистероскопия как пример безопасной и эффективной стационар замещающей технологии

Представлен результат широкого литературного поиска, проведенного с целью изучения возможностей, преимуществ и недостатков техники проведения амбулаторной гистероскопии по сравнению со стандартной гистероскопией и резектоскопией. Показано, что бесконтактная гистероскопия представляет эффективную и безопасную технологию, во многом заменяющую классические процедуры, требующие госпитализации, анестезии, использования дорогостоящего оборудования, медицинского персонала и операционной. Офисная гистероскопия не показана при удалении внутриматочных образований размерами более 2 см, у пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий в анамнезе, а также с декомпенсированными соматическими заболеваниями.

Впервые об эндоскопии медицинская общественность узнала в 1804 г., когда P. Bozzini изобрел, а в 1806 г. представил подробное описание первого эндоскопа. Однако только в 1869 г. принцип эндоскопии при проведении гистероскопии реализовал D. Pantaleoni. В течение последующих более чем 200 лет происходило внедрение технических усовершенствований, что привело к формированию современной методики проведения гистероскопии и конструкции жесткогогистероскопа: оптическая трубка, наружный тубус (иногда промежуточный тубус) с каналами подвода/отвода расширяющей среды, а также каналом для инструментов [1].

В СССР и современной России развитию гистероскопии способствовали работы академика Л.С. Персианинова и соавт. (1970), А.И. Волобуева (1972), Л.И. Бакулевой и соавт. (1976), Г.М. Савельевой и соавт. (1976, 1983, 1999, 2012), А.Н. Стрижакова и соавт. (1997), В.И. Кулакова и соавт. (2000) [2, 3] и др.

Говоря о сегодняшнем дне внутриматочной хирургии, необходимо выделить несколько направлений, которые в настоящее время объединены под этим термином. Это в первую очередь диагностическая и хирургическая гистероскопии, которые могут проводиться стационарно и амбулаторно, гистерорезектоскопия, технология «cold knife» (холодный нож) – шейвер, внутриматочный морцеллятор. В этот список не включены устройства для приложения температурной, радиоволновой энергии, так как несмотря на одинаковую область использования, в их конструкции отсутствует оптический компонент. Шейверная технология представляет собой цилиндрический нож, вращающийся в операционном канале гистероскопа и срезающий, а также одномоментно удаляющий срезанные кусочки [4]. В настоящее время доступны 2 варианта шейверов с ротационной и возвратно-поступательной конструкцией ножа. Технология показала высокую эффективность при лечении объемной внутриматочной патологии (субмукозных миом, полипов эндометрия) [5, 6]. В то же время лечение иной внутриматочной патологии в настоящее время изучается. Необходимо отметить, что шейверная технология на данный момент требует анестезии и анальгезии и, соответственно, является стационарной технологией. С точки зрения эффективности хирургического лечения, «золотым стандартом» лечения внутриматочной патологии считается резектоскопия, причем первый опыт резекции миом был опубликован около 30 лет назад [7].

Особый интерес представляет амбулаторная хирургическая гистероскопия, которая, заменяя более инвазивные операции, предлагает одновременно сравнимые, а часто и лучшие результаты диагностики и лечения внутриматочной патологии. Термин «офисная», или амбулаторная гистероскопия предполагает возможность проведения как диагностической, так и хирургической операции в условиях амбулатории. Амбулаторная гистероскопия является одним из лучших примеров, демонстрирующих современные тенденции. Данная технология характеризуется минимальным дискомфортом для пациенток, прекрасной визуализацией, очень низким уровнем осложнений и неудачных попыток выполнения [8] (см. таблицу). Ряд авторов признают...

Ключаров И.В., Хасанов А.А., Савельев Е.В.