Амбулаторное лечение и качество жизни пациентов с интерстициальным циститом с Гуннеровским поражением: когортное кросс-секционное исследование

Цель исследования: оценка качества жизни пациентов с интерстициальным циститом (ИЦ) и изучение эффективных опций, используемых для контроля симптомов заболевания, на этапе амбулаторного лечения.
Материалы и методы. Представлены результаты описательного проспективного кросс-секционного когортного исследования. Проанализированы истории болезни пациентов, обратившихся в ГКБ
им. С.И. Спасокукоцкого с 2021 по 2023 г. Было обнаружено 80 стационарных медицинских карт различных пациентов с заключительным диагнозом «интерстициальный цистит с Гуннеровским поражением». Были опрошены только 53 пациента из-за соответствия критериям включения/исключения. Респондентам предлагалось пройти опрос, состоявший из 15 вопросов. Возможность прохождения опроса была обеспечена онлайн для пациентов, не требовавших на момент исследования хирургического лечения, и офлайн для пациентов, поступивших на повторное оперативное лечение.
Результаты. Средний возраст респондентов составил 59,0±11,1 года. 58% (31) пациентов отметили наличие постоянной боли в области малого таза в течение суток, при этом 85% (45) пациентов сообщили о наличии боли за пределами области мочевого пузыря: уретра, промежность. Интенсивность боли в области малого таза составила 4,9 (2,3–5,6) балла. Более высокие показатели боли отмечали 47% (25) пациентов, поступивших на повторное оперативное лечение – 6,24 (5,8–9,0). 62% (33) пациентов отмечали наличие бактерий в бактериологическом анализе мочи в титре выше 104, а 51% (27) пациентов испытвали облегчение симптомов интерстициального цистита после приема антибактериальных препаратов. Для лечения и купирования симптомов наиболее часто используются пентосана полисульфат натрия – 26% (14) пациентов, антибактериальные препараты нитрофурановой группы – 25% (13) пациентов, амитриптилин – 15% (8) пациентов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – 11% (6) пациентов. 23% (12) респондентов использовали внутрипузырную фармакотерапию.
Время от начала симптомов до установки окончательного диагноза у респондента составило 48 (24–96) мес.
Заключение. Несмотря на то что инфекция является критерием исключения диагноза «интерстициальный цистит», более 62% пациентов имеют бактерии в бактериологическом анализе мочи. Полученные результаты говорят о необходимости усовершенствования существующих подходов к диагностике данного заболевания, а также разработки алгоритмов лечения синдрома болезненного мочевого пузыря с целью контроля симптомов.

Введение. Синдром болезненного мочевого пузыря/ интерстициальный цистит (СБМП/ ИЦ) – тяжелое изнуряющее заболевание, встречающееся преимущественно у женщин [1, 2]. Рекомендациями Европейского общества урологов 2023 г. (European Association of Urology/EAU) рассматриваемая нозология обсуждается в рамках синдрома хронической тазовой боли и представляет собой хроническую или рецидивирующую эпизодическую боль, локализованную в области мочевого пузыря с дополнительными проявлениями: усиление боли при наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями, в дневное и/или ночное время [3].

Об интерстициальном цистите известно с XIX в., но до сих пор продолжается обсуждение вопросов дефиниции, диагностики, возможностей подходов к лечению в острый и межприступный периоды. Так, согласно рекомендациям Американской ассоциации урологов от 2022 г. (American Urological Association/AUA), выделяется ступенчатый подход к лечению пациентов с СБМП. Описываемые инструменты действительно обеспечивают лечение пациентов, но лишь в небольших временных интервалах и только в аспекте улучшения качества жизни. Более того, современные рекомендации имеют ряд неразрешенных вопросов. Согласно рекомендациям AUA, дефиниция ИЦ предполагает отсутствие роста бактерий при бактериологическом исследовании мочи, а цистоскопия является допустимой опцией в случае сомнений в диагнозе СБМП или подозрения на наличие Гуннеровских поражений [3]. Тем не менее четкие клинические признаки наличия Гуннеровских поражений не описаны, а эпизоды инфекций нижних мочевыводящих путей описаны при ИЦ [4]. Более того, до сих пор не сформулированы оптимальные режимы и варианты внутрипузырной фармакотерапии, что затрудняет оказание помощи пациентам на амбулаторном этапе лечения. Наличие некоторых противоречий в совокупности с отсутствием ряда консенсусов в отношении диагностики и лечения ИЦ безусловно оказывает эффект на качество жизни пациентов.

Целью нашего исследования является оценка качества жизни пациентов с ИЦ и изучение эффективных опций, используемых для контроля симптомов заболевания, на этапе амбулаторного лечения.

Материалы и методы. На кафедре урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова проведено описательное проспективное кросс-секционное когортное исследование. Проанализированы истории болезни пациентов, обратившихся в ГКБ № 50 С. И. Спасокукоцкого с 2021 по 2023 г. Было обнаружено 80 медицинских стационарных карт пациентов с заключительным диагнозом «интерстициальный цистит с Гуннеровским поражением». Во время пребывания в стационаре всем пациентам выполнялись цистоскопия под наркозом, фульгурация Гуннеровских поражений, гидродистензия мочевого пузыря. Только 53 пациента соответствовали критериям включения и исключения (рис. 1).

Пациентам было предложено пройти опрос, состоявший из 15 пунктов. Для респондентов, симптомы которых не требовали оперативного лечения на момент проведения исследования, возможность прохождения опроса была обеспечена онлайн (с использованием платформы SurveyMonkey). Для респондентов, поступивших на повторное оперативное лечение во время исследования, опрос проводился офлайн (в рамках очных консультаций) (рис. 2).

Статистический анализ: c целью проведения статистической обработки данных использовались методы описательной статистики. Для изучаемых признаков, имевших нормальное распределение, использовались среднее и стандартное отклонения. Для изучаемых признаков, имевших ненормальное рас...

Карасев А.Е., Брессо Т.И., Маркова О.Д., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю.