Аминокислотно-заместительная терапия как подготовка и усиление эффективности коллагеностимулирующих методов

Обоснование. Основной компонент дермы – коллаген, органическое соединение группы фибриллярных белков. Сосочковый слой дермы образован более мелкими пучками волокон коллагена, в нем преобладают фибробласты, фиброциты, тучные клетки, Т-лимфоциты, в то время как сетчатый слой характеризуется более крупными пучками, формирующими характерную сеть, которая обеспечивает прочность кожи, отсюда и название слоя – сетчатый. В молодой коже преобладают волокна коллагена типов
I (80%) и III (15%), что составляет соотношение 6:1. С возрастом происходит уменьшение содержания коллагена типа I, что ведет к утолщению и нарушению связей между волокнами. Большинство косметологических процедур направлено на коллагеностимуляцию, однако, прежде чем стимулировать выработку коллагена, необходимо дать клеткам эссенциальные аминокислоты для синтеза коллагена типов I и III и направить воспаление по контролируемому пути. Аминокислотно-заместительная терапия (АЗТ) является основополагающим этапом при подготовке пациентов к инвазивным процедурам. В данной статье впервые для диагностики недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) пациентов была использована разработанная авторами «генетическая панель для диагностики нДСТ» и анкета скрининга нДСТ в косметологической практике.
Цель исследования: повышение эффективности протоколов коррекции кожи при проведении коллагеностимулирующих процедур, разработка скрининговой анкеты по выявлению нДСТ в косметологической практике, апробация генетической панели по выявлению признаков нДСТ при проведении коллагеностимуляции, разработка протоколов коррекции на основе полученных данных.
Методы. В исследование были включены три пациентки, получавшие комплексный протокол коррекции на основе полимолочной кислоты и АЗТ.
Результаты. Благодаря сочетанному применению анкеты скрининга нДСТ в косметологической практике и генетических панелей авторам удалось достичь выраженных результатов при использовании коллагеностимулирующих методов у пациентов и профилактировать возможные осложнения.
Заключение. Общие подходы к диагностике нДСТ должны быть основаны на комплексном анализе результатов клинических
и лабораторных исследований. Возможности генетических панелей в сочетании со скрининговой анкетой позволяют достигать выраженных результатов и избегать возможных осложнений.

Введение

Соединительная ткань представлена во всем организме и участвует в формировании стромы органов, перемычек между другими тканями, кожи и костной ткани, поэтому для дисплазий соединительной ткани (ДСТ) характерна полиорганность и полисистемность поражений [3]. Внешние проявления служат выражением генного комплекса, воздействующего на пенетрантность и экспрессивность отдельных генов [4]. При этом заболевание возникает в том случае, когда клетки не в состоянии производить достаточное количество правильно функционирующего коллагена с правильной пространственной ориентацией и/или не могут минимизировать внутри- и внеклеточное накопление дефектного коллагена.

Заболевание может развиваться в результате следующих дефектов:

• нарушение контроля выхода нефункционального коллагена из клетки с нарушением структуры матрикса или взаимодействием с другими компонентами внеклеточного матрикса;
• недостаточная продукция функцио-нального коллагена с нарушением фолдинга (сборки третичной структуры молекулы) или влиянием на активность шаперонов (белков, участвующих в формировании третичной структуры белка).

Нарушение фолдинга может подавлять функцию эндоплазматического ретикулума с накоплением внутриклеточного коллагена, а также приводить к хроническому клеточному стрессу и апоптотической сигнализации.

Аномальные спирали коллагенового волокна могут быть гиперчувствительными к механическим нагрузкам [5].

А нарушение структуры и функциональная неполноценность соединительной ткани у пациентов с недифференцированной ДСТ (нДСТ) могут не обеспечивать адекватных противовоспалительного и репарационного ответов кожи после ее повреждения [6].

При косметологических процедурах большое значение имеют признаки нДСТ. Наиболее принятым в России термином, описывающим нарушение функционирования соединительной ткани, является «дисплазия соединительной ткани». В литературе также можно встретить термины «дисфункция или слабость соединительной ткани», «мезенхимальная дисплазия», «синдром соединительнотканной дисплазии», «неклассические формы соединительнотканной дисплазии». Термин «дисплазия» происходит от древнегреческого: δυσ- – приставка, отрицающая положительный смысл слова, и πλάσις – образование, формирование. К ДСТ относятся патологии волокон и основного вещества соединительной ткани, имеющие генетическую обусловленность. Морфологические изменения могут быть разнообразными: нарушение формирования спиралей коллагена, эластических волокон, гликопротеинов и протеогликанов, а также изменения и нарушения функционирования фибробластов [1, 2].

Цель исследования: повышение эффективности протоколов коррекции кожи при проведении коллагеностимулирующих процедур, разработка скрининговой анкеты по выявлению нДСТ в косметологической практике, апробация генетической панели по выявлению признаков нДСТ при проведении коллагеностимуляции, разработка протоколов коррекции на основе полученных данных.

Методы

В исследование были включены три пациента, получавших комплексный протокол коррекции на основе полимолочной кислоты (ПМК) и аминокислотно-заместительной терапии (АЗТ). Для диагностики нДСТ у пациентов использованы разработанная авторами «генетическая панель для диагностики нДСТ» (рис. 1), анкета скрининга нДСТ в косметологической практике (табл. 1) и алгоритм ведения пациента (табл. 2).

Авторы настоящей статьи разработали генетическую панель по выявлению маркеров нДСТ у пациентов для повышения эффективности коллагеностимулирующих методов (рис. 1). Интерпретация результатов осуществляется по принципу светофора: «зеленый» цвет является вариантом нормы, «желтый» пограничный и «красный» цвета характеризуются отклонением.

Для лабораторной диагностики ДСТ определяли показатели метаболизма соединительной ткани:

• уровень оксипролина или гидроксипролина (свободный и связанный) в моче и крови;
• сульфатированные и суммарные гликозаминогликаны;
• уровень галактозилоксилизина, лизилпиридинолина, дезоксипиридинолина и гидроксилизилпиридино...

Свечникова Е.В., Моржанаева М.А., Горская А.А.