Амоксициллин/клавуланат в педиатрической практике оториноларинголога: актуальные вопросы

В статье представлены сведения о распространенности оториноларингологических инфекций у детей. Рассмотрены принципы рационального выбора антибактериальных препаратов с учетом чувствительности основных возбудителей для терапии ЛОР-инфекций в педиатрической практике. Особое внимание уделено возможности применения при данных заболеваниях защищенных аминопенициллинов, в частности амоксициллина/клавуланата (Арлет®) – перорального антибиотика, ингибиторозащищенного амоксициллина, сочетающего широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства, благоприятный профиль переносимости и удобство применения (2 раза в сутки). Накопленный к настоящему времени опыт лечения препаратом Арлет® позволяет рекомендовать егок широкому использованию в педиатрической практике оториноларинголога.

Заболеваемость инфекциями уха, горла и носа у детей по-прежнему остается актуальной. В структуре инфекционных болезней на долю оториноларингологических (ЛОР)-инфекций у детей в нашей стране приходится от 70 до 90% [1]. К наиболее распространенным нозологическим формам, с которыми встречаются оториноларингологи и педиатры, относятся отиты, синуситы, тонзиллиты. Данные инфекции – достаточно изученные заболевания у детей, однако остается ряд актуальных вопросов, касающихся данной патологии. Нередкими остаются варианты хронического затяжного течения болезни, случаи развития тяжелых, угрожающих жизни состояний: ЛОР-инфекции могут служить причиной чрезвычайно серьезных орбитальных (10–22%) и внутричерепных (1,4–2,1%) осложнений [2]. Данная проблема важна не только в рамках оториноларингологии, но и для медицины в целом. Достаточно сказать, что большинство пациентов детского возраста с острыми воспалительными заболеваниями ЛОР-органов нередко попадают в поле зрения врачей общей практики в результате того, что хронически протекающие воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух остаются наиболее распространенными и упорно-рецидивирующими патологическими состояниями верхних дыхательных путей, а острый средний отит (ОСО) занимает ведущее место в ряду бактериальных инфекционных заболеваний [2–4].

Накопленный клиницистами многолетний опыт достоверно доказывает: эффективность терапии острых инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов в значительной степени обусловлена тем, насколько своевременно и рационально начата системная антибактериальная терапия (АБТ), поскольку антибиотики относятся к этиотропным лекарственным средствам, которые избирательно подавляют жизнедеятельность микробной флоры и обладают специфичностью в отношении возбудителей инфекционных заболеваний человека [1, 2]. За последнее время в связи с появлением огромного количества различных антибактериальных препаратов (АБП) и многообразием их форм выпуска перед практикующим врачом встает сложная задача оптимального выбора АБТ при конкретной нозологической форме. Врачу приходится учитывать много различных параметров, касающихся не только конкретно самого заболевания, но и социально-экономических условий, в которых находится больной ребенок. Актуальность антибиотикотерапии обусловлена тем, что многие родители самостоятельно лечат АБП своих детей с ЛОР-патологией, а в медицинские учреждения обращаются, только когда заболевание принимает затяжное течение или развивается осложнение. Адекватная эмпирическая АБТ должна приводить к эрадикации патогена, что при острых инфекциях позволяет достигать выздоровления, а при обострении хронических – увеличивать длительность безрецидивного периода [2, 5]. Поэтому от правильности выбора АБП уже при первом обращении ребенка к врачу во многом зависит исход заболевания.

Амоксициллин/клавуланат, относящийся к группе ингибиторозащищенных пенициллинов, на сегодняшний день является одним из ведущих антибиотиков для лечения ЛОР-инфекций у детей. В настоящее время в библиотеке Medline представлены сотни публикаций по данному препарату, в т.ч. результаты более 220 рандомизированных клинических исследований. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что амоксициллин/клавуланат с успехом используется при очень многих бактериальных инфекциях, но самую большую долю составляют исследования, касающиеся применения препарата при инфекции респираторной системы и ЛОР-органов у детей [5, 6].

Одним из отечественных препаратов амоксициллина в сочетании с ингибиторами β-лактамаз является препарат с торговым названием Арлет®, который представляет собой комбинацию амоксициллина (500 мг, 875 мг) – полусинтетического пенициллина с широким спектром антибактериальной активности и клавулановой кислоты (125 мг) – необратимого ингибитора β-лактамаз. Клавулановая кислота благодаря наличию в своей структуре β-лактамного кольца образует стойкий комплекс с β-лактамазой бактерий и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией β-лактамаз. Данная комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность Арлета®.

Арлет® обладает широким спектром антибактериального действия. Активен как в отношении чувствительных к амоксициллину штаммов, так и штаммов, продуцирующих β-лактамазы:

• грамположительные аэробы: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Staphylococcus aureus (кроме метициллин-резистентных штаммов), Staphylococcus epidermidis (кроме метициллин-резистентных штаммов), Listeria spp., Enteroccocus spp.;
• грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurela multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersenia enterocolitica;
• анаэробы: Peptoc...

О.А. Егорова