Клиническая Нефрология №3 / 2013
Анализ частоты метаболических нарушений после трансплантации почки в ранний послеоперационный период
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва
Цель. Изучение частоты метаболических нарушений в раннем послеоперационном периоде после трансплантации почки.
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов в течение 30 суток после трансплантации почки. Все пациенты получали стандартную трехкомпонентную поддерживающую иммуносупрессивную терапию. Диагностика метаболического синдрома проводилась с учетом индекса массы тела, уровней гликемии, АД, показателей, характеризующих обмен липопротеидов; также определяли урикемию. С целью коррекции метаболического синдрома применяли лекарственные и нелекарственные методы лечения.
Результаты. У 26,7% обследованных была выявлена избыточная масса тела, у 18,3% - ожирение I степени, у 5,0% - ожирение II степени. Гипергликемия констатирована у 25%, у 50% реципиентов почечного трансплантата были выявлены нарушения обмена липопротеидов, артериальная гипертензия - у 75% пациентов, у 40% - обнаружена тенденция к гиперурикемии.
Заключение. У большинства пациентов после трансплантации почки требуется коррекция проявления метаболического синдрома.
Введение
Ежегодно отмечается неуклонный прирост больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Трансплантация почки остается оптимальным методом лечения таких пациентов. К преимуществам трансплантации почки относятся увеличение продолжительности жизни пациентов, значительное улучшение ее качества, а также заметное снижение затрат на оказываемую им медицинскую помощь [1]. Начиная с 1990-х гг. показатель годичной выживаемости почечных аллотрансплантатов (ПАТ) в нашей стране превышает 80 %, что соответствует международным нормативам. Благодаря достижениям хирургической трансплантологии, совершенствованию протоколов иммуносупрессивной терапии, ранней диагностике посттрансплантационных осложнений выживаемость и пациентов, и почечных трансплантатов за последние годы увеличилась. При этом серьезной проблемой в клинической трансплантологии остаются поздние осложнения посттранстплантационного периода – сердечно-сосудистые, инфекционные, а также хроническая трансплантационная нефропатия, в итоге приводящие к потере почечного трансплантата [2]. Помимо иммунологических факторов, способствующих ухудшению функции ПАТ в отдаленном периоде, существенную неблагоприятную роль играют также артериальная гипертензия, дислипидемия, гипергликемия, ожирение [3–7].
Сочетание артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергликемии и абдоминального ожирения объединены международными комитетами экспертов в широко используемое сегодня понятие метаболического синдрома (МС). Согласно данным, публикуемым Всемирной организацией здравоохранения, в индустриальных странах распространенность метаболического синдрома среди лиц старше 30 лет составляет 10–20 %, например в США – 25 %. По результатам исследования T. Elahi et al. (2009) [8], распространенность МС среди пациентов после трансплантации почки в течение первого года составляла 4,5 %, в интервале между 1-м и 5-м годами после трансплантации этот показатель достигал уже 41,3 %.
Хорошо известно, что МС является фактором высокого риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), других сердечно- сосудистых заболеваний, а также сахарного диабета (СД) 2 типа. К формированию метаболического синдрома предрасполагают некоторые генетические детерминанты, снижение уровня физической активности и избыточное потребление высококалорийной пищи, приводящи...
