Фарматека №9 (262) / 2013
Анализ лечения больных острым коронарным синдромом с использованием АТС/DDD-методологии
В нашей стране ATC/DDD-методология еще недостаточно часто используется для оценки потребления лекарственных средств (ЛС). С использованием ATC/DDD-методологии, частотного и VEN-анализа проведено ретроспективное исследование 1071 истории болезни пациентов с установленным диагнозом инфаркта миокарда (ИМ), в т. ч. ИМ с подъемом ST (ИМпST) – 590 (55,1 %) больных, без подъема ST – 481 (44,9 %) пациента, пролеченных в ГУ РК “Кардиологический диспансер” с 2003 по 2010 г. При подсчете DDD/100 койко-дней выявлено, что уровень потребления ЛС групп дезагрегантов и антикоагулянтов превышает 100 DDD на 100 койко-дней. На 3-м месте – нитраты с уровнем потребления 86,3 DDD/100 койко-дней, на 4-м и 5-м местах – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – 69,9 – и β-адреноблокаторы – 42,8 DDD/100 койко-дней. Следом за ними по уровню потребления идут диуретики и антитромботические препараты. Перечисленные группы ЛС составили 90 % объема потребления ЛС при проведении анализа DU-90 % по группам медикаментов. При проведении VEN-анализа в структуре данных групп ЛС препараты, являющиеся жизненно необходимыми и отнесенные к категории V, составили 77,4%, важнейшие ЛС (категория Е) – 22,6 %. Статины, которые также относятся к категории V, не вошли в группу DU-90 %. Препараты группы N не назначались. Таким образом, АТС/DDD-методология позволяет объективно проводить оценку лекарственного обеспечения, существенно расширяет возможности его анализа и может использоваться для внесения корректив в стратегию и тактику ведения пациентов с острым коронарным синдромом с целью повышения качества оказания медицинской помощи больным.
Введение
Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из ведущих причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и самой частой причиной внезапной смерти [1, 2]. Важным условием улучшения результатов медицинской помощи этим больным считается применение в повседневной клинической
практике современных рекомендаций по диагностике и лечению острого коронарного синдрома (ОКС), составленных на основе крупных международных исследований в соответствии с принципами доказательной медицины [3, 4]. С учетом представлений о механизмах развития главным направлением патогенетической терапии ОКС следует считать воздействие на систему свертывания крови. “Золотым” стандартом современной неинтервенционной стратегии лечения ИМ со стойким подъемом сегмента ST (ИМпST) является тромболитическая терапия (GISSI-1, ISIS-2, ASSET, LATE). В качестве антикоагулянтной терапии при всех вариантах ОКС рекомендованы нефракционированный гепарин (НФГ) и низкомолекулярные гепарины (НМГ) (FRIC, ESSENCE,TIMI-11B, FRAX.I.S). Из группы дезагрегантов чаще используется ацетилсалициловая кислота, а после исследования CURE показано комбинированное лечение в сочетании с клопидогрелом. Показано положительное влияние на выживаемость больных ИМ β-адреноблокаторов – БАБ (N. Freemantle и соавт., 1999), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в малых дозах (ISIS-4, AIRE, SAVE, TRACE и др.), нитратов (GISSI-3, 1994 и ISIS-4, 1995). Реализация согласованных стандартов способствует улучшению результатов медицинской помощи.
Фармакоэпидемиологические исследования изучают эффективность, безопасность и использование лекарственных средств (ЛС) в реальных условиях на уровне популяции или больших групп людей [5]. Проведение фармакоэпидемиологического мониторинга – необходимое условие повышения эффективности фармакотерапии различными группами ЛС [5, 6]. Сегодня “золотым” стандартом в исследовании потребления ЛС является ATC/DDD-методология. Анатомо-терапевтическая химическая
классификация (АТС – Anatomical Therapeutic Chemical) ЛС разработана норвежскими учеными в 1976 г. и принята ВОЗ в 1982 г. В системе АТС используют международные непатентованные названия ЛС. Каждому препарату в определенной лекарственной форме, составе и концентрации действующего вещества присваивается один ATC-код в соответствии с пятиуровневой его характеристикой [5, 7].
Оценка дозировок использования ЛС в масштабах популяции проводится с использованием DDD-методологии [8]. DDD (Defined Daily Dose) – “установленная суточная доза” – это расчетная средняя поддерживающая суточная доза ЛС, применяемого взрослыми по основному показанию [7]. Следует подчеркнуть, что DDD – это единица измерения и она необязательно должна соответствовать рекомендуемой или назначаемой суточной дозе (PDD – prescribed daily dose). Доза ЛС для одного и группы пациентов зачастую отличается от DDD. На основе DDD высчитывается ряд показателей, имеющих показательное значение, – это число DDD на 100 койко-дней и число DDD на 1000 населения [7].
ATC/DDD-методология создана с целью предоставления статистических данных о потреблении ЛС, рекомендуемых ВОЗ, для проведения сравнительных анализов на международном уровне в рамках одного инструментария [7]. Таким образом, ATC/DDD-методологию можно назвать своего рода международным языком для исследования потребления ЛС с целью улучшения практики их назначения, т. е. обеспечения их рационального применения.
Основная цель исследования потребления ЛС – это ответ на вопрос: является ли лекарственная терапия рациональной? В ряде исследований было показано, что реальная ситуация в лечении ОКС в Российской Федерации хуже, чем в развитых странах Запада [9–11]. В то же время, как известно, выход клинических рекомендаций оказывает существенное влияние на повседневную клиническую практику [9, 13], поэтому необходимы знания о сложившейся модели лечения ОКС и ее эволюции за последние годы с целью оптимизации фармакотерапии. В нашей стране ATC/DDD-методология еще недостаточно часто используется для оценки потребления ЛС [9]. Таким образом, проведение фармакоэпидемиологического исследования ОКС с использованием ATC/DDD-методологии в целях оптимизации терапии представляется актуальным.
Целью...
