Анализ маркеров, ассоциированных с неблагоприятными клиническими исходами в процессе госпитальной терапии внебольничной пневмонии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Аннотация. Сахарный диабет (СД) – один из наиболее значимых факторов риска развития и тяжелого течения внебольничной пневмонии (ВП) среди взрослого населения из числа хронических заболеваний.
Цель – установить факторы, ассоциированные с неэффективностью стартовой эмпирической антибактериальной терапии (АБТ), с развитием острых диабетических и недиабетических осложнений в процессе терапии ВП, среди госпитализированных пациентов с СД 2-го типа.
Материал и методы. В проспективном интервенционном одноцентровом исследовании приняли участие 54 пациента с ВП, ассоциированной с СД 2-го типа, госпитализированных в пульмонологическое отделение ГБУ «Республиканская клиническая больница имени Ш.Ш. Эпендиева» (г. Грозный) в период с 01.01. по 01.07.2019.
Результаты. Среди пациентов эффективная стартовая эмпирическая АБТ ВП наблюдалась в 46,3% (25/54), неэффективная C в 53,7% (29/54) случаев. Выявлены факторы, ассоциированные с неэффективностью стартовой эмпирической АБТ ВП, к которым относятся поздняя госпитализация (р=0,027), грамотрицательная бактериальная флора (р=0,028), наличие сопутствующих хронических заболеваний (р=0,032), хронических осложнений СД (р=0,009), гликированный гемоглобин при поступлении ≥11% (р=0,01). Инсулинотерапия в анамнезе выступает в этом случае протективным фактором (р=0,018). С развитием острых недиабетических осложнений ассоциированы тяжесть ВП (р=0,02), ХОБЛ (р=0,019), острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (р=0,034), отсутствие эффекта от стартовой эмпирической АБТ ВП (р=0,008), гликированный гемоглобин при поступлении ≥11% (р=0,037), стаж СД 2-го типа (р=0,049). С развитием острых диабетических осложнений ассоциированы тяжесть ВП (р=0,025), неизвестная этиология ВП (р=0,049), ХБП (р=0,039), гликированный гемоглобин при поступлении ≥11% (р=0,012), инсулинотерапия в анамнезе (р=0,02), острые недиабетические (р=0,033) и хронические диабетические осложнения (р=0,048).
Заключение. В результате исследования выявлены факторы, ассоциированные с неэффективностью стартовой эмпирической АБТ ВП среди госпитализированных пациентов с СД 2 типа, а также факторы, ассоциированные с развитием острых диабетических и недиабетических осложнений в процессе терапии ВП.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Внебольничная пневмония (ВП) является наиболее распространенным острым инфекционным заболеванием с высокой смертностью [1]. В России заболеваемость ВП в 2021 г. была на уровне 1366,6 случаев на 100 тыс. всего населения (1 997 536 человек) [2]. Частота госпитализации при ВП многократно возрастает среди лиц с факторами риска [3].

Сахарный диабет – один из наиболее значимых факторов риска развития и тяжелого течения ВП среди взрослого населения из числа хронических заболеваний [4, 5]. Согласно данным Федерального регистра сахарного диабета РФ по состоянию на начало 2021 г., количество больных СД составило в нашей стране 4 799 552 человека (3,23% населения), включая 4,43 млн (92,5%) пациентов с СД 2-го типа (СД 2). При этом наблюдается быстрый рост числа новых случаев диабета [6].

Пневмонии у пациентов с СД отличаются более высоким риском развития осложнений, они склонны к затяжному течению и часто сопровождаются выраженной и длительной декомпенсацией коморбидной патологии [7, 8].

Клинические исходы ВП среди пациентов с СД 2 зависят от различных факторов, выявление которых позволит предотвратить развитие неблагоприятных последствий и оптимизировать процесс терапии. Такие факторы риска служат основой для разработки системы поддержки принятия врачебных решений, позволяющих врачу на основе индивидуальных клинико-лабораторных и других данных о пациенте выстроить правильную тактику ведения больного.

В настоящее время недостаточно изученным остается вопрос о том, какие клинико-лабораторные маркеры и их ассоциации снижают вероятность эффективности стартовой эмпирической антибактериальной терапии (АБТ) ВП среди пациентов с СД 2, увеличивают вероятность развития острых диабетических и недиабетических осложнений.

Цель исследования – установить факторы, ассоциированные с неэффективностью стартовой эмпирической АБТ, а также с развитием острых диабетических и недиабетических осложнений в процессе терапии ВП среди госпитализированных пациентов с СД 2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

По дизайну исследование было проспективным интервенционным одноцентровым. В нем приняли участие 54 пациента с ВП, ассоциированной с СД 2, госпитализированных в пульмонологическое отделение ГБУ «Республиканская клиническая больница имени Ш.Ш. Эпендиева» (г. Грозный) в период с 01.01. по 01.07.2019.

Критерии включения: наличие диагноза ВП; возраст 18 лет и старше; информированное согласие пациента.

Критерии исключения: возраст до 18 лет и выше 89 лет; СД 1-го типа; отказ пациента от участия в исследовании.

Диагноз ВП подтверждался в соответствии с критериями, указанными в клинических рекомендациях по лечению этого заболевания [9]. Тяжесть ВП определялась с использованием критериев IDSA/ATS. Диагноз СД 2 основывался на анамнестических данных, подтвержденных медицинской документацией, либо учитывался в случае, если пациенту было назначено лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) или инсулином. Наличие осложнений СД 2 определялось в соответствии «Алгоритмом специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [10]. Стартовая этиотропная АБТ назначалась согласно клиническим рекомендациям по лечению ВП с учетом факторов риска, аллергических реакций на АБП, сопутствующих болезней [9].

Всем больным ВП, ассоциированной с СД 2, при поступлении назначались препараты инсулина в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД [10]. Дозу инсулина подбирали так, чтобы достичь индивидуа...

М.А. Карнаушкина, Р.Э.-П. Байсултанова, Э.М. Османов, С.М. Акаева, Л.Р. Эльжуркаева, М.Р. Токаева