Анализ медикаментозных и хирургических методов лечения эндометриоза

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание, сопровождающееся выраженной тазовой болью, бесплодием и снижением качества жизни. В статье проведен анализ медикаментозных и хирургических методов лечения, основанный на данных систематических обзоров и клинических исследований. Рассмотрена эффективность прогестинов, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, ингибиторов ароматазы, комбинированных оральных контрацептивов и других фармакологических агентов. Рассматриваются возможные побочные эффекты, механизмы действия различных групп препаратов и их влияние на эндометриоидные очаги.
Особое внимание уделено хирургическим вмешательствам, включая лапароскопическую и лапаротомическую техники, их влиянию на клинические и репродуктивные исходы. Анализируются преимущества и недостатки хирургического лечения, включая длительность ремиссии и влияние на овариальный резерв. Представлен сравнительный анализ методов терапии, включая данные о частоте рецидивов, необходимости адъювантного лечения и оптимальных стратегиях ведения пациенток с различными формами заболевания. Обсуждается роль комбинированной терапии, включающей медикаментозное лечение до и после оперативного вмешательства, в снижении частоты рецидивов. Рассматриваются перспективы использования новых терапевтических стратегий и необходимость дальнейших исследований для уточнения оптимальных режимов лечения. Подчеркивается важность индивидуального подхода, сочетания медикаментозной и хирургической тактики для достижения максимального терапевтического эффекта.
Заключение: Медикаментозные и хирургические методы лечения эндометриоза имеют свои преимущества и ограничения. Медикаментозная терапия демонстрирует эффективность в облегчении симптомов и снижении риска рецидивов, однако сопровождается ограничениями в длительности применения и побочными эффектами. Хирургическое лечение остается стандартом для пациенток с тяжелыми формами заболевания и бесплодием, обеспечивая значительное улучшение репродуктивных и клинических исходов. Комбинированный подход, включающий медикаментозную терапию до и после хирургического вмешательства, представляется наиболее перспективной стратегией. 

Вклад авторов: Корягина О.С., Лебедева Д.И. – концепция и дизайн исследования; Павлова Т.В., Коносевич Д.О. – сбор и обработка материала; Корягина О.С., Павлова Т.В., Иотченко М.Ю. – анализ данных; Иотченко М.Ю., Лебедева Д.И. – написание текста; Корягина О.С., Павлова Т.В. – редактирование. Все авторы внесли равный вклад в написание настоящей статьи. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Для цитирования: Корягина О.С., Лебедева Д.И., Павлова Т.В., Коносевич Д.О., Иотченко М.Ю. 
Анализ медикаментозных и хирургических методов лечения эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 167-174
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.35

Эндометриоз представляет собой хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, сходная с эндометрием, разрастается за пределами полости матки, вызывая воспалительные реакции и образование рубцовой ткани [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, эндометриозом страдают около 10% (190 млн.) женщин и девочек репродуктивного возраста во всем мире [2]. Согласно последним данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, в 2016 г. заболеваемость эндометриозом составила 155 случаев на 100 000 женщин, что превышает показатель 2015 г., равный 142 случаям на 100 000 [3].

Клинические проявления эндометриоза разнообразны и включают интенсивные боли в области таза, особенно во время менструации, диспареунию (болевые ощущения различной интенсивности и локализации во время полового акта), дисхезию (нарушение акта дефекации, сопровождающееся трудностями опорожнения кишечника), дизурию (болезненное, затрудненное мочеиспускание), хроническую тазовую боль, вздутие живота, тошноту, повышенную утомляемость, а в некоторых случаях – депрессию, тревожные расстройства [4]. Данные симптомы существенно снижают качество жизни пациенток и могут приводить к значительным ограничениям в повседневной жизни. В настоящее время основными подходами к лечению эндометриоза являются медикаментозные методы и хирургические вмешательства, направленные на удаление очагов патологической ткани [5]. Однако выбор оптимального метода лечения остается предметом дискуссий в научном сообществе, поскольку каждый из подходов имеет как преимущества, так и ограничения.

Целью данного исследования является анализ данных современной литературы для оценки эффективности хирургических и медикаментозных методов лечения эндометриоза.

Материалы и методы

Для проведения данного исследования был проведен анализ научной литературы, посвященной хирургическим и медикаментозным методам лечения эндометриоза. Рассматривались работы, опубликованные в период с 2019 г. по настоящее время. Поиск источников осуществлялся в международных базах данных, таких как PubMed, Scopus и Web of Science, а также в российских информационных системах, включая РИНЦ. Для формирования выборки использовались ключевые слова: «эндометриоз», «хирургическое лечение эндометриоза», «медикаментозное лечение эндометриоза», «сравнительный анализ лечения эндометриоза» – на русском языке и «endometriosis», «surgical treatment of endometriosis», «pharmacological treatment of endometriosis», «comparative analysis of endometriosis treatment» – на английском языке. В рассмотрение были включены исследования, содержащие данные о клинической эффективности методов лечения, частоте рецидивов, влиянии на качество жизни пациенток. Исключались статьи с малым объемом выборки и низкой достоверностью данных.

Медикаментозные методы лечения эндометриоза

Медикаментозная терапия направлена на подавление активности эктопической эндометриоидной ткани, уменьшение воспаления и облегчение симптомов [6]. Основными группами препаратов, применяемых в лечении эндометриоза, являются гестагены или прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты ГнРГ), антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (антагонисты ГнРГ), комбинированные оральные контрацептивы (КОК), селективные модуляторы прогестероновых рецепторов, нестероидные противовоспалительные препараты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, ингибиторы ароматазы.

Препараты группы гестагенов (прогестинов), такие как диеногест, медроксипрогестерона ацетат и дидрогестерон, снижают пролиферацию эндометриоидной ткани за счет подавления секреции гонадотропинов и уменьшения продукции эстрогенов [7]. Peng C. et al. (2021) провели метаанализ, посвященный оценке эффективности и безопасности дидрогестерона в лечении эндометриоза, а также сравнению его эффективности с другими медикаментозными методами лечения эндометриоза [8]. В работу было включено 19 исследований, 1709 пациенток с подтвержденным диагнозом эндометриоза.

Авторы...

Корягина О.С., Лебедева Д.И., Павлова Т.В., Коносевич Д.О., Иотченко М.Ю.