Анализ подходов к лечению сезонного аллергического ринита у беременных

Примерно 20–30% женщин репродуктивного возраста страдают сезонным аллергическим ринитом, неконтролируемое течение которого во время беременности может не только ухудшать качество жизни и усугублять течение сопутствующих заболеваний, но и приводить к гипоксии матери и плода.
Цель исследования. Проанализировать подходы к лечению сезонного аллергического ринита у беременных.
Материал и методы. Анонимное анкетирование врачей (332 терапевтов и 734 акушеров-гинекологов) в рамках исследования «Эпидемиология использования лекарственных средств у беременных» (2-й этап); анализ клинических рекомендаций зарубежных и отечественных профессиональных обществ, посвященные данной проблеме.
Результаты исследования. Врачи редко указывали топические стероиды (8,4%), среди антигистаминных средств лидировали препараты 1-го поколения (29,7%), реже врачи указывали препараты 2-го поколения, такие как лоратадин (13,8%) и цетиризин (10,7%).
Заключение. Согласно рекомендациям для лечения аллергического ринита у беременных применяется такой же подход, как и у остальных больных; важная роль отводится немедикаментозным мероприятиям. Учитывая широкое распространение этого заболевания целесообразно проведение образовательной работы среди врачей по данной проблеме.

Сезонным аллергическим ринитом страдают примерно 20–30% женщин репродуктивного возраста, поэтому его по праву можно считать одним из самых распространенных заболеваний, осложняющих течение беременности [1]. Такие симптомы, как затруднение носового дыхания, ринорея, чихание, зуд, слезотечение, отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, могут приводить к гипоксии матери и плода, нарушению сна, ухудшению течения сопутствующих заболеваний: бронхиальной астмы, хронических заболеваний ЛОР-органов.

В основе лечения сезонного аллергического ринита лежат четыре принципа: элиминация аллергена, барьерные методы защиты слизистых, фармакотерапия и аллерген-специфическая иммунотерапия.

При лечении беременных особое внимание уделяется немедикаментозным методам. Пациенты должны стремиться к максимальной элиминации причинно-значимого аллергена. При аллергии к ветроопыляемым растениям рекомендовано на время цветения переселиться в другие климатические зоны. Возможно применение специальных фильтров, с помощью которых происходит удаление частиц аллергенов в закрытом помещении. Обязательным условием является запрет на воздействие веществ, раздражающих дыхательные пути (пыль, дым, резко пахнущие вещества, аэрозоли). Пациентам с пыльцевой аллергией запрещен прием лекарственных препаратов и использование косметических средств, в состав которых входят растения.

Довольно часто при наличии пыльцевой сенсибилизации происходит формирование перекрестной пищевой непереносимости, в связи с этим в сезон поллинации необходимо соблюдение специфической гипоаллергенной диеты. В настоящее время в 12 городах России проводится пыльцевой мониторинг, позволяющий получить актуальные данные по концентрации аллергенов в воздухе (http://www.kestine.ru/monitoring.aspx). При поллинозе с сенсибилизацией к пыльце деревьев на период пыления (конец апреля – май) необходимо соблюдение диеты с исключением яблок, груш, косточковых плодов (персики, абрикосы, сливы, вишня, черешня, маслины), орехов (особенно фундук и миндаль), моркови, петрушки, сельдерея. При сенсибилизации к пыльце злаковых трав (конец июня – июль) рекомендуется соблюдение беззлаковой диеты, а при сенсибилизации к пыльце сложноцветных (август) – исключение из рациона семян подсолнечника, подсолнечного масла, халвы, горчицы, майонеза, бахчевых и тыквенных культур (арбузы, кабачки, дыни, тыквы). Кроме того, необходимо исключение из рациона меда, продуктов пчеловодства и продуктов-гистаминолибераторов (цитрусовые, клубника, земляника, шоколад, кофе, копчености, ветчина, сосиски, ферментированные сыры, квашеная капуста, уксус, горчица, майонез и другие специи, хрен, редис, редька, томаты, баклажаны, дыня, ананас, пакетированные соки, алкоголь).

Необходимо отметить, что соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты на протяжении всей беременности в настоящее время не рекомендовано. Анализ пяти исследований (суммарно почти 1000 пациенток) не показал уменьшения риска развития аллергических заболеваний у ребенка в последующей жизни [2].

Одним из самых безопасных и в то же время достаточно эффективных средств является промывание полости носа водно-солевыми растворами 2–4 раза в день [3]. В систематическом обзоре и мета-анализе 10 исследований (более 400 пациентов) было показано, что проведение туалета полости носа уменьшает клиническую симптоматику, улучшает качество жизни и более чем в 60% позволяет уменьшить потребность в противоаллергических лекарственных средствах (ЛС) [4]. В настоящее время отдается предпочтение гипертоническим солевым растворам, которые помимо элиминации аллергена со слизистой оболочки обеспечивают и выраженный противоотечный эффект. При выраженных симптомах ринита возможно осторожное применение в минимальных дозах деконгестантов не более 5–7 дней [5].

В последнее время для предупреждения контакта аллергена со слизистой оболочкой полости носа широко применяется микродисперсный порошок целлюлозы (назаваль, назаваль плюс), который действует как естественный барьер по отношению к воздушным аллергенам и возбудителям бактериально-вирусных респираторных инфекций [6]. Назаваль активно рекомендуется беременным, т.к. он не содержит в себе местнодействующих веществ, не попадает в системный кровоток, в его составе отсутствуют консерванты [7]. Также с целью создания барьера, который препятствует контакту аллергена со слизистой оболочкой носа, применяется препарат превалин (голубая глина, мятное масло, кунжутное масло, глицерин) [8]. В настоящее время появился инновационный метод предотвращения воздействия аллергена на слизистую оболочку полости носа – применение интраназа...

Камелева А.А., Чухарева Н.А., Халтурина Е.О., Есаян Р.М., Ушкалова Е.А., Ткачева О.Н., Бевз А.Ю., Елисеева Е.В., Филиппенко Н.Г., Чижова Г.В., Малышкина А.И., Бонцевич Р.А., Виноградова Н.Г., Чулков В.С.