Терапия №8 / 2023
Анализ профилактической терапии у пациентов после реканализации бедренной артерии
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск
Аннотация. В современной клинической практике анализ профилактической терапии после реканализации бедренной артерии у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей (ЗАНК), обусловленными атеросклеротическим поражением, представляется актуальным вопросом.
Цель – динамическая оценка результатов после реканализации бедренной артерии и профилактической терапии у пациентов с ЗАНК.
Материал и методы. У 30 пациентов через 3, 6 и 9 мес изучались отдаленные результаты реканализации, факторы риска ЗАНК, приверженность лечению.
Результаты. Большинство пациентов с ЗАНК имеют коморбидную патологию и сочетание нескольких факторов риска (курение, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, повышение уровня ЛПНП). У 80% больных ЗАНК за 9 мес наблюдения не было выявлено ухудшения клинической картины, достигнутой после реваскуляризации. Отмечена низкая приверженность больных профилактическому лечению, которая снижается с увеличением времени после выписки из стационара. Важной причиной невыполнения врачебных рекомендаций является низкая информированность пациентов о необходимости профилактической терапии и значимости факторов риска для прогноза заболевания.
Заключение. В лечении больных ЗАНК имеется значительный нереализованный потенциал для улучшения результатов после реваскуляризации. Есть необходимость более строго контроля выполнения рекомендаций по вторичной профилактике заболевания и повышения информированности пациентов о значении курения, избыточной массы тела, достижения целевого уровня артериального давления и показателей липидного спектра на течение и прогноз заболевания.
ВВЕДЕНИЕ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – одна из основных причин смертности и инвалидизации среди населения всех стран в мире. По данным Росстата, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в России в 2021 г. составила 587,6 случая на 100 тыс. населения при первичной регистрации 4 млн 456 тыс. пациентов с болезнями системы кровообращения [1, 2].
Атеросклероз как самое распространенное системное ССЗ является одной из актуальных проблем современной медицины в связи с широкой распространенностью, длительностью скрытого периода течения и выраженностью неблагоприятных исходов. Отметим, что эта патология значительно «помолодела». Если раньше она беспокоила людей пожилых или имеющих несколько факторов сердечно-сосудистого риска (курение, рацион с избыточным потреблением насыщенных жиров и рафинированных углеводов, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела), то в настоящее время атеросклероз все чаще затрагивает более молодых людей.
Заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) – это группа нозологий, сопровождающихся постепенной закупоркой артерий сосудов и вызывающих синдром хронической ишемии нижних конечностей. Самой распространенной причиной ЗАНК выступает именно атеросклероз – от 89 до 95% случаев [2–4]. В России хроническими обструктивными ЗАНК страдает 2–3% населения. В общей структуре ССЗ поражения артериального русла нижних конечностей составляют 20–25%. Показатель ЗАНК увеличивается с возрастом. В нашей стране симптомы ЗАНК имеют от 14 до 32% людей старше 64 лет [5].
Основные методы терапии обструктивных ЗАНК включают консервативное (немедикаментозное – отказ от курения, тренировочная ходьба, гипохолестериновая диета, медикаментозное) и хирургическое лечение. К основным группам препаратов, используемых в терапии ЗАНК, относятся гиполипидемические средства (статины), назначаемые для достижения целевого уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПН) ≤1,8 ммоль/л [6, 7], антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов к ангиотензину II), нацеленные на достижение уровня артериального давления (АД) <140/90 мм рт.ст., а также антиагреганты и антикоагулянты [3, 8]. При перемежающейся хромоте применяются препараты, способные расширить мелкие артерии, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы (редко – никотиновая кислота и простагландины). Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [3, 9].
Реваскуляризация конечности служит оптимальным методом лечения ишемического синдрома, вызванного изменениями артериального русла у больных с ЗАНК. Для реканализации применяют эндоваскулярные методы (транслюминальная баллонная ангиопластика, стентирование) и открытые операции – тромбэндартерэктомии, протезирование артерии [3, 10].
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что низкая комплаентность является значимой причиной снижения действенности проводимой терапии, качества жизни пациентов, ухудшения прогноза заболевания и увеличения риска развития осложнений [11, 12]. К сожалению, долгосрочная приверженность лечению, независимо от заболевания, не превышает 50%, а в случаях с хроническими патологиями, протекающими малосимптомно или бессимптомно и требующими длительного (нередко пожизненного) выполнения врачебных рекомендаций, она значительно ниже [11, 12]. В настоящее время лечение и реабилитация пациентов с ЗАНК – не только основная задача ангиохирургов, но и терапевтов. Кроме того, при условии доказанной большим числом исследований значимой роли модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска для прогноза и течения заболеваний, обусловленных обструкцией сосудов вследствие атеросклеротических изменений, в реальной клинической практике до настоящего времени их коррекции уделяется недостаточно внимания, особенно при некоронарной локализации поражения. В связи с этим анализ профилактической терапии после реканализации бедренной артерии у пациентов с ЗАНК, обусловленными атеросклеротическим поражением, представляется актуальным вопросом.
Цель исследования – провести оценку профилактической терапии и отдаленных результатов после реканализации бедренной артерии у пациентов с ЗАНК.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование было проведено у 30 пациентов с ЗАНК на основании одобрения локальным этическим комитетом Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева и после подписания пациентами информированного согласия.
Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 35 до 75 лет, с диагнозом «облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза 3 стадии» после реканализации бедренной артерии в кардиохирургическом отделении ГБУЗ РМ «Мордовская республиканская центральная клиническая больница».
Критерии исключения: больные с онкологическими заболеваниями, тяжелой патологией легких, печени и почек в стадии декомпенсации, застойной хронической сердечной недостаточностью, лекарственной аллергией.
В процессе исследования учитывались жалобы пациентов, сопутствующие заболевания, факторы сердечно-сосудистого риска, проводимое профилактическое...
140/90>
