Анализ прогностического качества предикторов летальности у пациентов с COVID-19 и коморбидным фоном: ретроспективное исследование

Цель исследования: анализ влияния сахарного диабета на течение и исход COVID-19 в выборке госпитализированных пациентов с определением ключевых факторов, ухудшающих прогноз заболевания. Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование 645 историй болезни пациентов с подтвержденным COVID-19. Участники были сгруппированы на основе исхода госпитализации (летальный исход/выздоровление) и наличия сахарного диабета 2 типа. Оценены клинико-анамнестические данные, ряд лабораторных и инструментальных показателей, исходы госпитализации. С целью статистической обработки имеющихся данных был проведен ROC-анализ для оценки прогностического качества показателей. Результаты: Важными факторами, влияющими на летальность, оказались возраст и пол: пациенты с летальным исходом были значительно старше (р<0,001), а мужчины умирали чаще (40% случаев, р<0,001). Также выявлена ожидаемая зависимость между степенью повышения уровня глюкозы крови и ухудшением исходов: по результатам ROC-анализа неблагоприятный исход прогнозировался при уровне глюкозы в венозной крови более 7,1 ммоль/л. У пациентов с сахарным диабетом отмечалась частая встречаемость коморбидных состояний, таких как артериальная гипертензия (82,2%) и ишемическая болезнь сердца (20%), что ухудшало прогноз. Показатель летальности больных с тяжелым коморбидным статусом был в 2 раза выше по сравнению с пациентами, имеющими лишь одну сопутствующую патологию. Заключение: Результаты анализа подтвердили необходимость комплексного подхода к ведению пациентов с COVID-19 в группе пациентов с тяжелым коморбидным статусом. С целью улучшения прогноза при инфицировании COVID-19 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа следует проводить строгий контроль и компенсацию всех сопутствующих заболеваний, учитывать возраст и пол пациента при выборе лечебной стратегии.

Введение

В начале 2020 г. была объявлена пандемия СOVID-19, которая стала причиной высокой заболеваемости и смертности во всем мире. Клинические наблюдения позволили выделить ряд неинфекционных заболеваний, повышающих вероятность инфицирования СOVID-19 и ухудшающих прогноз, к которым были отнесены сердечно-сосудистые (ССЗ), хронические заболевания легких, сахарный диабет 2 типа (СД2) и онкологическая патология [1, 2]. Течение COVID-19 у пациентов с указанными патологиями осложняется декомпенсацией хронических заболеваний, прогрессированием осложнений, нетипичными проявлениями инфекционного процесса, что является дополнительными факторами риска летального исхода [3, 4]. Также имеют значение лекарственные взаимодействия у коморбидных пациентов и влияние обсуждаемой специфической терапии на течение хронических заболеваний [5–7].

Наряду с мероприятиями, направленными на профилактику, диагностику и лечение СOVID-19 в глобальном масштабе появилась необходимость изучения особенностей клинического течения и исходов инфекции среди пациентов, относящихся к группам высокого риска [7, 8]. Пациенты с СД2 и ожирением входят в группу высокого риска как инфицирования, так тяжелого, труднокурабельного течения COVID-19 из-за присоединения тяжелой пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, инфекционно-токсического шока с развитием полиорганной недостаточности, повышением риска тромбоэмболических осложнений, острой дыхательной недостаточности и смерти [8, 9].

Высокие показатели инфицирования и смертности больных СД2 на фоне COVID-19 определяет актуальность анализа факторов риска и неблагоприятных исходов заболевания для обоснования тактики ведения пациентов данной категории, стратификации риска и распределения человеческих, финансовых и логистических ресурсов для системы здравоохранения [5, 8, 10].

Цель исследования: анализ влияния сахарного диабета на течение и исход COVID-19 в выборке госпитализированных пациентов с определением ключевых факторов, ухудшающих прогноз заболевания.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное исследование 645 историй болезни госпитализированных пациентов с подтвержденным СOVID-19. Критериями включения являлись: 1) возраст пациентов старше 18 лет; 2) верификация COVID-19 с помощью РНК SARSCoV-2 или суммарных иммуноглобулинов к антигенам вируса SARS-CoV-2 и/или КТ-картина вирусной пневмонии; 3) наличие у пациентов СД2 (основная группа). Критерии исключения пациентов из исследования: наличие аутоиммунных, онкологических заболеваний в стадии обострения, ВИЧ-инфекции, артериальная гипертензиия(АГ), резистентная к лекарственной терапии, с кризовым т...

Арамисова Л.С., Журтова И.Б., Хачмахова Э.З.