Анализ социально-демографических и клинико-морфологических особенностей рецидивирующих и метастатических форм рака шейки матки

Обоснование: Рак шейки матки (РШМ) остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей женской половой системы, особенно в развивающихся странах, где заболевание часто диагностируется на поздних стадиях.
Цель исследования: Провести анализ социально-демографических и клинико-морфологических особенностей пациенток с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки.
Материалы и методы: В данном исследовании проведен анализ социально-демографических, клинико-морфологических и репродуктивных особенностей 756 пациенток с рецидивирующими и метастатическими формами РШМ, проходивших лечение в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» с 2020 по 2024 г. Основное внимание уделено 216 случайно отобранным историям болезни.
Результаты: Результаты показали, что средний возраст пациенток составил 48 лет, при этом большинство (76,72%) относились к возрастной группе старше 40 лет. Преобладали женщины с реализованной репродуктивной функцией (77,5% имели две и более беременности) и абортами в анамнезе (63,75%). Большинство пациенток (67,5%) не работали, а среди работающих преобладали занятые высококвалифицированным трудом (17,5%). Важным фактором поздней диагностики стало отсутствие регулярных гинекологических осмотров: 41,25% пациенток не имели данных о последнем посещении гинеколога, а 23,75% не обращались к врачу более 1–5 лет. В 48,75% случаев заболевание было диагностировано на IIIB стадии, а основным гистологическим типом оказался плоскоклеточный рак (88,75%).
Заключение: Исследование выявило необходимость усиления скрининговых программ, включая тестирование на ВПЧ и цитологическое исследование, а также повышение осведомленности женщин о важности регулярных гинекологических осмотров. Эти меры могут способствовать ранней диагностике и снижению частоты запущенных форм РШМ.

Введение

Рак шейки матки (РШМ) – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль женской половой системы. По данным всемирной статистической службы GLOBOCAN, РШМ занимает четвертое место в структуре злокачественных новообразований, уступая раку молочной железы, колоректальному раку и раку легких. Это второй наиболее часто диагностируемый рак и третья причина смерти среди женщин, страдающих онкологическими заболеваниями в развивающихся странах.

Рак шейки матки относится к тем видам злокачественных опухолей, развитие которых можно предотвратить. Основным методом первичной профилактики служит вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ). С 2009 г.

ВОЗ включила эту прививку в перечень рекомендуемых для национальных программ иммунизации. На сегодняшний день 124 страны уже внедрили у себя программы вакцинации против ВПЧ. Также разработаны и активно применяются стратегии скрининга рака шейки матки (определение ДНК ВПЧ и цитологическое исследование мазков с эндо- и эктоцервикса) [1].

Современные эпидемиологические данные показывают неравномерную картину заболеваемости раком шейки матки в мире. В развитых странах наблюдается устойчивое снижение показателей, тогда как в развивающихся государствах, включая Россию, сохраняется высокий уровень как заболеваемости, так и смертности. Характерно, что в этих странах заболевание чаще диагностируют на поздних стадиях, что напрямую влияет на прогноз выживаемости. Так, по данным программы The Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) (2024 г.), на ранних стадиях рак шейки матки диагностируется только в 42% случаев. В то же время показатель 5-летней выживаемости составляет 91,1% для ранних стадий, 60,8% для местно-распространенных стадий, а при распространенном опухолевом процессе снижается до 19,4% [2].

Согласно представленной ниже табл. 1, наиболее часто рак шейки матки выявлялся на I стадии в Российской Федерации, чего нельзя сказать о регионе г. Санкт-Петербург – в 2020 г. рак шейки матки наиболее часто был диагностирован на III стадии (36,7%), а в 2021–2023 гг. почти на уровне выявления с I стадией (около 30%) [3].

Нами была проведена оценка стадий РШМ у пациентов, направленных на лечение в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер». Обнаружено, что наиболее высокий процент выявления был на III стадии заболевания (табл. 2).

Таким образом, актуальна проблема поиска факторов поздней первичной диагностики инвазивного рака шейки матки, а также разработка путей минимизации поздней диагностики заболевания. Целью данного исследования было проведение анализа социально-демографических и клинико-морфологических особенностей пациенток с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки.

Материалы и методы

Данное ретроспективное исследование проведено на базе СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер». В исследование включены 756 пациенток с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки, получавших лечение в отделениях онкогинекологии, радиотерапии и противоопухолевой лекарственной терапии за период с 2020 по 2024 гг.

Для оценки особенностей социально-демографического, клинического и репродуктивного профиля пациенток был выполнен углубленный анализ случайно отобранных 216 историй болезни. Характеристика социально-демографического профиля пациенток включала возраст, род занятий, дату последнего посещения акушера-гинеколога, наличие вредных привычек (курение). Репродуктивный профиль оценивался по следующим параметрам: менархе, менопауза, число беременностей, исход беременностей. Характеристика клинического профиля пациенток включала стадию опухолевого процесса по классификации FIGO (2009), гистологический тип опухоли, обстоятельства выявления опухоли, клинические проявления заболевания, оценка ВПЧ-статуса и наличие сопутствующей ВИЧ-инфекции. В связи с отсутствием данных в ряде историй болезни оценить возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и использование методов контрацепции не представлялось возможным.

Результаты

Средний возраст пациенток составил 47,75 лет (размах 25-71 год), медиана возраста – 48 лет. Большинство пациенток (69,4%, 150/216) относились к возрастным группам старше 40 лет. При этом большинство (56%, 121/216) составили больные в возрасте от 40 до 49 лет. Только 30,6% (66/216) больных принадлежали к возрастным группам младше 40 лет, из которых возраст 14 (6,5%) пациенток составлял 20–29 лет.

Большинство пациенток (73,6%, 159/216) не работали, из них 53,2% (115/216) пришлось на женщин, не работающих в трудоспособном во...

Орлова Р.В., Горкина Я.Р., Протасова А.Э., Молчанов С.В., Кротов М.Ю.