Анализ способов лечения неалкогольной жировой болезни печени: фокус на инновации

В обзоре кратко рассматриваются все современные методы терапии неалкогольной жировой болезни печени. На основании завершенных рандомизированных клинических исследований дана оценка эффективности каждой группы препаратов, названы основные противопоказания и побочные эффекты терапии описываемыми лекарственными средствами.

Для цитирования: Тарасова Л.В., Цыганова Ю.В., Бусалаева Е.И., Арямкина О.Л. Анализ способов лечения неалкогольной жировой болезни печени: фокус на инновации. Фарматека. 2019;26(2):37–41. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.37-41 

Образ жизни среднестатистического современного человека складывается из прогрессивных составляющих, позволяющих обеспечивать ему высокую мобильность, широкие возможности доступа к непрерывному информационному потоку, отсутствие потребности в поиске продуктов питания и их первичной обработке. Но использование личного и общественного транспорта, работа и отдых за компьютером предрасполагают к низкой повседневной физической нагрузке; ценовая политика и минимальное количество усилий для приготовления пищи часто заставляют отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием «простых» углеводов, жиров, формируя неправильное пищевое поведение, дисбаланс соотношений питательных веществ, требуемых и расходуемых калорий, дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, клетчатки в суточном пищевом рационе [1].

Известно, что низкая повседневная физическая активность в сочетании с микроэлементозами, гипо-и авитаминозами [2], нарушением микробиоты кишечника [3], избытком потребляемых калорий [4] приводит к развитию многих хронических неинфекционных заболеваний, в первую очередь связанных с патологией углеводного обмена, таких как предиабет, метаболический синдром, сахарный диабет (СД) [5]. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является важным компонентом комплекса нарушений обмена глюкозы [6] и одной из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта практически повсеместно во всем мире [7–9].

Выставление диагноза НАЖБП, как правило, длительно по времени. Причинами служат: 1) отсутствие патогномоничных симптомов жирового повреждения печени (в ряде случаев – полное отсутствие клинических проявлений) [10], что приводит к позднему обращению пациентов в лечебно-профилактические учреждения; 2) неиспользование специализированных маркеров для определения НАЖБП (ввиду недостаточной доказательной силы, чувствительности, специфичности, точности, высокой стоимости, технических сложностей исполнения и др.), вследствие чего диагноз выставляется методом исключения – после проведения тестов, позволяющих доказать отсутствие других возможных заболеваний гепатобилиарной системы. «Золотым» стандартом постановки жировой болезни печени неалкогольной этиологии была и остается биопсия печени [11].

Несвоевременно поставленный диагноз отсрочивает начало соответствующей терапии и ухудшает прогноз заболевания. В связи с этим практический врач в своей повседневной профессиональной деятельности должен обращать внимание на наличие синдрома цитолиза и/или гепатомегалии, обнаруженных у пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов, ожирением, предиабетом и СД 2 типа как факторов, позволяющих заподозрить НАЖБП на ранних стадиях [12].

Понятие «соответствующая терапия» при НАЖБП объединяет комплекс мер, состоящих из немедикаментозных методов лечения жировых патологий печени и применения фармакологических препаратов, разнообразие которых постоянно увеличивается.

Под немедикаментозными средствами лечения подразумевают оптимизацию массы тела (при необходимости), диетотерапию, занятия физической культурой. Три указанных компонента – основа терапии НАЖБП, должны применяться всеми больными вне зависимости от стадии заболевания [13]. Доказано, что положительный эффект у лиц, страдающих ожирением, отмечается уже при снижении массы тела на 5 кг, потеря 10 кг ведет к уменьшению степени фиброза как минимум на 1 позицию [14]. Палеодиета и регулярные физические упражнения способны предотвращать развитие инсулинорезистентности [1–18]. К сожалению, изменить привычный образ жизни ради собственного здоровья, даже имея полную информацию о возможных последствиях, готовы не более 20% пациентов с НАЖБП [19].

Из числа медикаментозных препаратов для лечения НАЖБП широко используются только прошедшие рандомизированные контролируемые клинические исследования (табл. 1).

При неэффективности медикаментозной терапии по показани...

Л.В. Тарасова, Ю.В. Цыганова, Е.И. Бусалаева, О.Л. Арямкина