Фарматека №14 / 2023

Анализ структуры сопутствующих заболеваний и фармакотерапии у пациентов с сочетанием фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца

30 декабря 2023

1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия;
2) Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университит), Москва, Россия

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) взаимно ухудшают течение и прогноз друг друга, особенно при наличии перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе. Подобное сочетание заболеваний чаще встречается у пациентов пожилого и старческого возраста, что требует особого контроля фармакотерапии ввиду высокой распространенности полипрагмазии. Цель исследования: анализ структуры сопутствующих заболеваний и соответствия назначенной фармакотерапии критериям STOPP/START у госпитализированных пациентов 65 лет и старше с сочетанием ФП и ИБС в зависимости от наличия постинфарктного кардиосклероза (ПИКС). Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 342 пациентов в возрасте 65 лет и старше с сочетанием ФП и ИБС, проходивших стационарное лечение в кардиологическом отделении многопрофильного стационара Москвы. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – 214 пациентов, медиана возраста – 85 (78–90) лет с отсутствием ПИКС в анамнезе, группа 2 – 128 пациентов, медиана возраста – 85,5 (78–90) лет с ПИКС в анамнезе. Проводился сравнительный анализ структуры сопутствующих заболеваний и фармакотерапии по STOPP/START-критериям. Результаты. В группе 2 были статистически значимо выше балл по шкале CHA2DS2-VASc (р<0,001), значение индекса коморбидности Чарлсон (р<0,001) и максимальное число одновременно назначенных препаратов (р=0,002). Среди сопутствующих заболеваний у пациентов с ПИКС в анамнезе чаще встречаются хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA (New York Heart Association) (р=0,006), сахарный диабет 2 типа (р=0,005), хроническая болезнь почек 3б-стадии (р=0,019). START-критерии встречались чаще STOPP-критериев, также нами выявлено 2 START-критерия со статистически значимыми различиями в частоте встречаемости между группами. Выводы. Полученные данные диктуют необходимость более тщательного выбора лекарственных средств для пожилых пациентов. Для выбора оптимальной стратегии лечения можно рекомендовать использовать STOPP/START-критерии.

Введение

С увеличением продолжительности жизни и улучшением качества медицинской помощи растет бремя сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности таких, как фибрилляция предсердий (ФП) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1]. ФП – наиболее часто встречающаяся клинически значимая аритмия как во всем мире [2], так и в популяции пациентов в России [3]. Распространенность всех форм ФП составляет 2–5% среди взрослого населения, однако с возрастом она увеличивается в разы – до 9,6–17,8% у лиц 80 лет и старше [3–5]. ИБС в свою очередь является одним из самых распространенных ССЗ [6], а ее наличие служит значимым фактором риска возникновения и прогрессирования ФП, ассоциировано с утяжелением течения данного заболевания [1, 7]. Это нашло отражение в шкале для прогнозирования тромбоэмболических событий CHA2DS2-VASc, где ИБС выступает дополнительным фактором риска в виде наличия инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе (постинфарктного кардио-склероза – ПИКС) [8]. Пациенты с любым типом ФП (ранее существовавшая, впервые выявленная) и перенесенным ИМ подвержены более высокому риску развития повторного ИМ, инсульта, сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти [9]. Таким образом, два этих заболевания тесно связаны и взаимно ухудшают течение и прогноз друг друга.

Пожилые люди часто имеют сразу несколько клинически значимых заболеваний, как связанных патогенетически, так и не связанных, что говорит о полиморбидности, которая увеличивает риск присутствия ФП, особенно при наличии четырех/пяти сопутствующих заболеваний [3]. Наличие нескольких сочетанных заболеваний требует применения большего числа лекарственных препаратов для контроля симптомов и улучшения прогноза заболеваний [10]. Увеличение числа назначаемых лекарственных средств (ЛС) составляет суть полипрагмазии, обычно определяемой как одновременное назначение пяти и более ЛС и часто встречающейся среди пожилых пациентов с ФП [11]. Известно, что полипрагмазия связана с повышенным риском развития побочных эффектов, поскольку возрастает частота лекарственных взаимодействий, и как следствие – с ухудшением клинических исходов [12].

Помимо полиморбидности и полипрагмазии при лечении пациентов пожилого возраста современная медицина сталкивается с рядом других проблем. Например, возрастные изменения и особенности пожилого организма (замедленный обмен веществ, недостаточное питание, нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера и др.) влияют на фармакокинетику и фармакодинамику ЛС, что приводит к возрастанию риска развития побочных эффектов [13]. Немаловажным является и тот факт, что данные доказательной медицины об эффективности и безопасности применения многих ЛС и их комбинаций у пожилых пациентов отсутствуют или резко ограниченны, в т.ч. в условиях непрерывного роста фармацевтического рынка и появления новых групп препаратов [14].

Уже не одно десятилетие для оптимизации фармакотерапии и борьбы с потенциально нецелесообразными назначениями пациентам 65 лет и старше применяются различные критерии. Впервые инструмент для оценки качества назначения лекарств пожилым людям в 1991 г. ввела группа ученых во главе с врачом-гериатром M.H. Beers [15]. С тех пор появилось несколько обновленных версий Beers Criteria (критериев Бирса), а также критериев, разработанных в отдельных странах [16]. Так, в Ирландии в 2008 г. опубликованы STOPP (Screening Tool of Older Person’s potentially inappropriate Prescriptions) и START (Screening Tool of Alert doctors to the Right Treatment) критерии, разработанные не только с целью выявления нецелесообразных назначений, но и для определения потенциально необходимых и, возможно, упущенных при назначении ЛС [17]. Основным плюсом этих критериев явилось удобство в использовании из-за деления по физиологическим системам органов, что привело к широкому применению этого инструмента как в европейских странах, так и за их пределами [16]. В настоящее время STOPP/START-критерии рекомендованы к использованию Британским национальным формуляром, а также реализованы в Голландском междисциплинарном руководстве по полипрагмазии у пожилых людей и в некоторых методических пособиях в России [16, 18, 19]. Второе издание от 2015 г. включает 80 STOPP-критериев и 34 START-критерия [20].

Исходя из представленных выше сведений, целью настоящего исследования стал анализ структуры сопутствующих заболеваний и соответствия назначенной фармакотерапии критериям STOPP/START у госпитализированных пациентов 65 лет и старше с сочетанием ФП и ИБС в зависимости от наличия ПИКС.

Методы

Протокол настоящего исследования был одобрен Этическим комитетом ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ (протокол № 10 заседания от 18.09. 2023).

Было проведено ретроспективное когортное исследование, в ходе которого осуществлен ретроспективный анализ историй болезни пациентов кардиологического отделения многопрофильного стационара Москвы. Были отобраны истории болезни 342 пациентов в возрасте 65 лет и старше с сочетанием ФП и ИБС, проходивших стационарное ...

Дубинина А.В., Кочетков А.И., Воробьева А.Е., Еремина С.С., Мирзаев К.Б., Остроумова О.Д.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.