Анализ удовлетворенности лечением пациенток с преждевременной недостаточностью яичников

Цель: Провести анализ удовлетворенности лечением пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ). Изучить частоту и тяжесть симптомов дефицита эстрогенов у пациенток с ПНЯ, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Материалы и методы: Проведено поперечное исследование на базе НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова среди 223 пациенток с диагнозом ПНЯ. Оценку удовлетворенности лечением проводили с помощью структурированного интервью, тяжесть симптомов эстрогенодефицита определяли с помощью анкетирования (Климактерическая шкала Грина). Результаты: Большинство участниц исследования (86,3%) использовали в качестве ЗГТ лекарственные препараты (ЛП), содержащие стандартную дозу эстрадиола (Е2): 2 мг при пероральном назначении и 1 мг 1% геля при трансдермальном пути введения. 2,2% принимали низкодозированную ЗГТ, 1,8% получали КОК. 2,2% участниц использовали дозы Е2, превышающие стандартные, в составе ЗГТ. Среди опрошенных женщин 53,8% были удовлетворены и 41,3% не удовлетворены терапией. Наименьшие показатели удовлетворенности лечением были получены среди пользователей низкодозированной ЗГТ (р=0,022) и КОК (р=0,048). В 100% случаев оказались удовлетворенными лечением пациентки, принимавшие превышающие стандартные дозы Е2 в составе ЗГТ. Средний показатель тяжести климактерического синдрома по шкале Грина среди участниц составил 12 баллов. При проведении ROC-анализа зависимости вероятности негативной оценки терапии от общего балла по шкале Грина площадь под ROC-кривой составила 0,809 (0,031) с 95% ДИ: 0,748 – 0,870 (p <0,001). Пороговое значение общего балла по шкале Грина в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 14 баллов. Чувствительность и специфичность модели составили 70,7 и 76,3% соответственно. Заключение: Высокий процент неудовлетворенных терапией пациенток и сохраняющиеся симптомы дефицита эстрогенов на фоне приема ЗГТ свидетельствуют о необходимости пересмотра подходов к тактике ведения пациенток с ПНЯ.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это клинический синдром, характеризующийся гипергонадотропной аменореей и прогрессивным снижением уровня половых гормонов вследствие потери функциональной активности яичников у женщин до 40 лет [1, 2]. Диагноз ПНЯ ассоциируется с ранней потерей фертильности, эмоциональными и сексуальными нарушениями, последствиями эстрогенодефицита на системном уровне и повышенным риском развития возраст-ассоциированных заболеваний у еще молодых женщин [2].

Клинические проявления эстрогенодефицита, характерные для ПНЯ, имеют особенности и не являются идентичными симптомам, характерным для классического климактерического синдрома [2, 3]. Интенсивность большинства симптомов, по данным литературы, не снижается с возрастом, как в случае с естественной менопаузой [4]. Молодые женщины с ПНЯ в течение длительного времени испытывают состояние хронического стресса, что во многом обусловлено психотравмирующим эффектом поставленного диагноза и нежеланием его принять. Все это существенным образом отражается на качестве жизни пациенток, что подтверждают результаты недавнего метаанализа, в котором качество жизни, связанное со здоровьем, у женщин с ПНЯ было ниже, чем у женщин того же возраста с сохраненной функцией яичников [5]. Важно отметить, что снижение качества жизни было выявлено даже среди пациенток, которые регулярно принимали заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

В 2014 г. американские ученые на основании проведенного ими исследования сделали вывод о том, что женщины с ПНЯ испытывают значительный спектр менопаузальных симптомов и имеют потенциальную неудовлетворенность проводимым лечением [6]. ЗГТ как основная стратегия в лечении данной патологии призвана восполнять дефицит половых гормонов и компенсировать утраченную функцию яичников до возраста естественной менопаузы [7]. В идеале эта терапия должна адекватно восполнять дефицит эстрогенов, полностью купировать связанные с ним симптомы, предотвращать или существенно замедлять процессы преждевременного старения и удовлетворять самих пациенток.

В настоящее время особое внимание специалистов медицины уделяется вопросам субъективной оценки пациентами оказываемой им медицинской помощи, а также вопросам удовлетворенности терапией. Данный показатель – это степень, в которой пациенты считают, что лечение удовлетворяет их потребности в отношении здоровья [8]. Он косвенно отражает эффективность применяемой терапии и в значительной мере может оказывать влияние на степень приверженности к ней.

В исследовании, результаты которого были опубликованы в 2016 г., 52% пациенток с ПНЯ имели субоптимальные показатели приверженности лечению: женщины или никогда не принимали ЗГТ, или начинали терапию спустя длительное время после постановки диагноза, либо отказывались от продолжения терапии, находясь в возрасте моложе 45 лет [9]. В данной работе не проводился анализ причин полученных результатов, однако, обобщая выводы последних исследований по вопросам лечения пациенток с ПНЯ, можно обозначить основные нерешенные на сегодняшний день проблемы в этой области: отсроченная постановка диагноза, неудовлетворительные показатели приверженности к терапии, сохраняющиеся симптомы дефицита эстрогенов у ряда пациенток и низкие показатели качества жизни, несмотря на проводимую ЗГТ.

На сегодняшний день остается открытым вопрос об оптимальных дозах ЗГТ, которые следует рекомендовать пациенткам с ПНЯ. Сразу в нескольких руководящих документах ряда медицинских сообществ имеются указания, что для удовлетворения потребностей в отношении здоровья молодых женщин с ПНЯ могут понадобиться более высокие дозы гормональных препаратов, чем те, которые применяются у женщин в пери- и постменопаузе [2, 7, 10].

На наш взгляд, изучение показателей удовлетворенности терапией пациенток с ПНЯ – крайне важная задача. Во-первых, это является неотъемлемой частью концепции пациент-ориентированного подхода в медицине. Во-вторых, это сможет помочь врачам в правильном выборе адекватной гормональной терапии для обеспечения высокого качества жизни и успешной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний в данной когорте пациенток.

Материалы и методы

Было проведено одномоментное исследование среди женщин, проходивших обследование и/или лечение в отделении гинекологической эндокринологии НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова в период с 2016 по 2021 гг. Исследование было одобрено этическим комитетом Центра. Все участники подписали письменное (в случае очного интервью) или дали устное (в случае телефонного интервью) согласие на добровольное участие в опросе.

В исследование включали пациенток от 18 до 45 лет с установленным не менее 12 месяцев назад диагнозом ПНЯ и принимавших ЗГТ в непрерывном режиме в течение не менее 3 последних месяцев. Диагностические критерии ПНЯ соответствовали принятым в 2016 г. Европейским обществом репродукции и эмбриологии человека и включали: олиго/аменорею в течение не менее 4 месяцев, уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)...

Аверкова В.Г., Юренева С.В.