Анализ удовлетворенности лекарственной терапией анемии пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии на гемодиализе

Актуальность. Оценка удовлетворенности пациентов лечением рассматривается в современной научной литературе как важный метод оценки результатов проводимого лечения с позиций самого пациента.
Цель исследования: провести комплексный анализ удовлетворенности лекарственной терапией анемии пациентов с хрониче- ской болезнью почек (ХБП) 5-й ст. на гемодиализе (ГД) с учетом медико-демографических характеристик пациентов, достигну- тых уровней Hb, приверженности лечению и качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем.
Материал и методы. В период с августа по ноябрь 2021 г. проведен опрос пациентов с ХБП 5-й ст. на ГД. Общее число респон- дентов – 515 человек. Для оценки удовлетворенности лечением и КЖ пациентов использовались опросники DTSQ (в модифика- ции) и KDQOL).
Результаты. Выявлена достоверная положительная корреляционная связь между удовлетворенностью пациентов лекарственной терапией анемии, показателями Hb, приверженностью лечению, КЖ, материальным достатком и жилищными условиями пациен- тов.
Заключение. Комплексная оценка удовлетворенности лекарственной терапией анемии среди пациентов с ХБП 5-й ст. на ГД имеет большое значение при оценке и выборе эффективных методов лечения.

Актуальность

В соответствии с ежегодным отчетом профильной комиссии по нефрологии Экспертного совета Минздрав РФ о состоянии нефрологической службы в Российской Федерации Москва занимает второе место (после Краснодарского края) по числу пациентов с ХБП 5-й ст., получающих заместительную почечную терапию методом гемодиализа (ГД). В 2021 г. их число составило в Москве 3616 человек, в целом по России – 48 303 [1].

Анемия является распространенным и серьезным осложнением ХБП, которое проявляется на ранней стадии заболевания и усугубляется по мере ухудшения функции почек [2–6]. Распространенность анемии в значительной степени варьируется в зависимости от различных определений анемии и тяжести ХБП [7]. Среди пациентов на ГД она достигает 60–95% с учетом целевых уровней Hb ниже 10 или 11 г/л [5, 7, 8]. Основной причиной анемии при ХБП является снижение способности почек вырабатывать эритропоэтин (ЭПО). Дефицит железа и воспаление служат дополнительным этиологическим фактором, которые могут способствовать развитию анемии при ХБП. Анемия у пациентов с ХБП может увеличивать риск нескольких сопутствующих заболеваний, включая сердечнососудистые заболевания, и связана с нарушением активности, снижением качества жизни (КЖ) и производительности труда [3, 7–9]. Кроме того, показано, что нелеченая анемия у пациентов с ХБП приводит к негативному воздействию на сердечные, когнитивные и иммунные функции, а также на выживаемость, в то время как соответствующее лечение может значительно улучшить КЖ и замедлить прогрессирование заболевания [10, 11]. Своевременная коррекция ренальной анемии проводится препаратами железа и эритропоэтин-стимулирующими средствами (ЭСС) [2–5, 8, 11–13]. Коррекция анемии среди пациентов с ХБП значительно снижает общие траты, связанные с лечением основного и сопутствующих заболеваний [10, 14, 15].

Для оценки эффективности используемых технологий и методов лечения международными профессиональными организациями рекомендуется не только проводить лабораторные, инструментальные и физикальные исследования, которые дают объективную оценку результатов лечения, но и оценивать симптомы и последствия заболевания с точки зрения самого пациента (PRO – Patient-Reported Outcomes), в т.ч. КЖ, связанное со здоровьем (HRQoL – Health Related Quality of Life) [7, 11, 16–18], и удовлетворенность лечением (TS – Treatment Satisfaction) [19–22].

Удовлетворенность пациентов лечением рассматривается как немаловажный аспект, связанный с КЖ, являясь составной частью субъективной удовлетворенности жизнью в целом [16, 23]. Кроме того, удовлетворенность пациентов лечением в значительной степени влияет на их решения, связанные со здоровьем, определяет поведение пациента в отношении лечения: соблюдение требований врача, выполнение планов лечения и надлежащее использование медицинских услуг, а в случае лекарственной терапии предсказывает продолжение медикаментозного лечения, правильное использование лекарств и соблюдение режимов приема лекарств [24].

Однако в отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные публикации, оценивающие удовлетворенность лечением при различных патологиях, в т.ч. касающиеся изучения удовлетворенности лекарственной терапией анемии среди пациентов с ХБП 5-й ст. на ГД. Малоизученными остаются вопросы связи удовлетворенности лечением с объективными и другими субъективными показателями результатов лечения. Тем не менее использование показателя удовлетворенности лечением имеет большое значение для принятия правильного решения в отношении выбора наиболее эффективных и приемлемых для пациента технологий и методов лечения.

Цель исследования: провести комплексный анализ удовлетворенности лекарственной терапией анемии пациентов с ХБП 5-й ст. на ГД с учетом медико-демографических характеристик пациентов, достигнутых уровней Hb, приверженности лечению и КЖ, связанного со здоровьем.

Материал и методы

Исследование проведено на базе кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана Сеченовского Университета, Московского городского научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» ДЗМ и диализных центров/отделений Москвы.

Проведен опрос пациентов с ХБП 5-й ст. на программном ГД по оценке их медико-демографических характеристик, удовлетворенности лечением и приверженности лекарственной терапии анемии, а также КЖ, связанного со здоровьем. Выборка осуществлялась случайным образом. Критерии включения пациентов в исследование: возраст 18 лет и старше, стабильное состояние, регулярное прохождение сеансов ГД, лечение анемии, согласие на участие в опросе. Из исследования исключались пациенты в тяжелом состоянии, нерегулярно посещавшие сеансы ГД, не получавшие лекарственной терапии анемии, а также отказывавшиеся принимать участие в исследовании. Всего в опросе приняли участие 515 пациентов из 25 диализных центров/отделений Москвы. Исследование проводило...

Котенко О.Н., Абольян Л.В., Кутейников В.Ю., Виноградов В.Е., Дорофеева Е.Г.