Анализ установленной группы инвалидности у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Цель исследования. Изучение динамики и причин инвалидности взрослого населения вследствие болезней, вызванных ВИЧ, а также результаты их переосвидетельствования.
Материалы и методы. У пациентов с ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в оформлении группы инвалидности, определены результаты и причины инвалидизации, также проанализированы установленные группы инвалидности у пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (санкт-Петербург).
Результаты. Ежегодное увеличение доли пациентов на продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции, участившееся выявление ВИЧ у людей старших возрастных групп, имеющих сопутствующие заболевания, является причиной продолжительной временной нетрудоспособности и ранней инвалидизации пациентов с ВИЧ-инфекцией. Установлена частота сопутствующей патологии и факторов риска развития коморбидных состояний у ВИЧ-инфицированных старше 40 лет.
Заключение. Рост числа больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, не приверженных диспансерному наблюдению и лечению, приводит к прогрессированию заболевания и увеличению числа пациентов, нуждающихся в оформлении инвалидности. За последние годы первичная инвалидность при ВИЧ-инфекции характеризуется значительным ростом, тяжелыми проявлениями и последствиями, приводящими к нарушению жизнедеятельности, полной утрате трудоспособности отсутствием возможности реабилитации.

В настоящее время ВИЧ-инфекция рассматривается как хроническое, медикаментозно управляемое заболевание с продолжительностью жизни пациентов от нескольких лет до нескольких десятков лет [1]. Длительность заболевания предполагает развитие других болезней и течение жизни больного в условиях так называемой коморбидности. Причинами сочетанных заболеваний могут быть результаты органных поражений вследствие прямого действия ВИЧ, влияния иммуносупрессии, хронического воспаления и проявления аутоиммунных процессов, усилившейся исходной (преморбидной) патологии, вплоть до инвалидизации [2, 3]. Среднюю продолжительность жизни инфицированного человека оценивают сейчас в 12–15 лет, однако продолжительность болезни может зависеть от путей заражения, принадлежности к разным группам населения, возраста, расовых особенностей и доступности медицинской помощи [4, 5].

Несмотря на широкое применение современных профилактических программ и антиретровирусной терапии (АРТ), наблюдаются выявление больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, прогрессирование заболевания у пациентов, заразившихся давно, и в настоящее время половина больных с ВИЧ-инфекцией умирают от оппортунистических заболеваний, треть – от тяжелых сопутствующих, а также сочетанных патологий, что значительно влияет на состояние здоровья людей с таким заболеванием [6–9].

Значительный рост числа пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, коморбидными состояниями приводит к росту инвалидности людей молодого возраста и является актуальной медико-социальной и экономической проблемой. Литературные данные, касающиеся инвалидности, связанной с ВИЧ, скудны и противоречивы. Заболеваемость и инвалидность являются важнейшими показателями здоровья населения, условий жизни, труда, быта и среды существования человека [8, 10]. Изучение этих проблем постоянно привлекает внимание исследователей. Вместе с тем, по мнению ряда авторов, значительный рост уровня инвалидности среди граждан молодого возраста сопряжен не только с ростом заболеваемости, но и с расширением показаний к установлению инвалидности. Широкий спектр клинических проявлений ВИЧ-инфекции, ее частое сочетание с разнообразными сопутствующими патологиями, отсутствие научно-обоснованных критериев медико-социальной оценки последствий этого заболевания затрудняют диагностику имеющихся нарушений функций органов и систем таких пациентов, а также оказание им реабилитационной помощи [11]. Вместе с тем реабилитационные технологии при ВИЧ-инфекции способны восстановить функцию или свести к минимуму ограничения, позволяют продолжить трудовую деятельность, тем самым предотвращая социальную дезадаптацию [11, 12]. Имеющиеся разрозненные, единичные публикации, посвященные реабилитации пациентов с ВИЧ в странах ближнего и дальнего зарубежья, при отсутствии исследований, наэту тему в нашей стране, не позволяют сформировать подходы к комплексной реабилитации этой группы пациентов.

Таким образом, проблема инвалидизации населения, связанная с заболеваниями, обусловленными ВИЧ, имеет актуальный характер и высокую медико-социальную значимость [8, 10, 13]. До настоящего времени не разработана научно-обоснованная программа профилактики и восстановления после перенесенных тяжелых форм оппортунистических заболеваний. Вследствие чего возникает необходимость в более детальном изучении различных аспектов данной проблемы, включающих уровень, структуру, динамику и другие ее особенности [14], что явилось основной задачей нашего анализа.

Цель исследования – изучение динамики и причин инвалидности взрослого населения вследствие болезней, вызванных ВИЧ, а также анализ результатов их переосвидетельствования.

Материалы и методы

Приведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 517 пациентов (291 мужчина и 226 женщин) с подтвержденной ВИЧ-инфекцией и установленной группой инвалидности, состоящих на диспансерном учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями г. Санкт-Петербурга (далее – Центр СПИД) в период 2013–2017 гг. Из 242 больных, впервые обратившихся для оформления группы инвалидности в 2013 г., 111 чел. были молодыми людьми в возрасте от 18 до 29 лет. Основной причиной установления группы инвалидности были сопутствующие заболевания, возникшие как осложнения на фоне приема психоактивных веществ. В 2017 г. в связи с длительно текущей ВИЧ-инфекцией, нарушением приема АРТ, поздним обращением за медицинской помощью выросло число больных в более старших возрастных группах и инвалидность назначалась в связи осложнениями самой ВИЧ-инфекции.

Результаты

На 31 декабря 2020 г. на диспансерном учете в Центре СПИД, состоял 34 731 чел. Число пациентов с прогрессирующими формами ВИЧ-инфекции и в стадии СПИДа (4В) за последние 6 лет увеличилось в 2 раза:. если в 2015 г. больные в стадии 4В составляли 9,0%, то начиная с 2017 г. их число выросло до 18–21%. Такая же тенденция отмечается и среди впервые выявленных пациентов, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, доля которых в 20...

Степанова Е.В., Леонова О.Н., Бузунова С.А.