Анапластический рак щитовидной железы

Аннотация. В статье представлен клинический случай ведения пациентки с анапластическим раком щитовидной железы, диагностика которого была выполнена в условиях терапевтического стационара. Этот пример призван акцентировать внимание врачей разных специальностей на необходимости онконастороженности при обнаружении любых образований в области шеи. Тщательное обследование пациента в соответствии с протоколами ведения при подозрении на злокачественное новообразование щитовидной железы позволяет своевременно установить диагноз и провести соответствующее лечение, что значительно улучшает прогноз для жизни больного.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы вовлечения терапевтической службы в диагностику онкологической патологии обоснована общим постарением населения, возрастанием числа выявляемых злокачественных новообразований и совершенствованием подходов к лечению; все это позволяет в большинстве случаев надеяться на благоприятный исход при своевременной диагностике опухолей [1, 2]. Известно, что более половины смертей людей трудоспособного возраста в России приходится на заболевания так называемой предотвратимой смертности, и еще около трети – на причины, зависящие от первичной и вторичной профилактики, а также от качества оказываемой медицинской помощи. Относительно онкологических заболеваний эту мысль четко сформулировал академик РАН Николай Николаевич Трапезников, идеолог противораковой борьбы в нашей стране: «Своевременно заподозрить злокачественное новообразование можно только при наличии у врача постоянной онкологической настороженности, умения провести углубленный и вдумчивый опрос больного, правильно истолковать жалобы и динамику развития заболевания».

В настоящее время во всем мире отмечается устойчивый рост заболеваемости онкологическими заболеваниями, что объясняется несколькими причинами, включая старение населения, экологические, экономические и другие факторы. В 2019 г. в нашей стране диагноз впервые выявленных злокачественных новообразований был выставлен в 640 391 случае: 291 497 мужчинам и 348 894 женщинам. По сравнению с 2018 г. прирост этого показателя составил 2,5% [1].

В России организована трехуровневая система оказания медицинской помощи. При этом именно первый уровень оказания первичной медико-санитарной помощи призван реализовывать профилактическую направленность здравоохранения: грамотная диспансеризация способна обеспечить существенный, до 30%, вклад в снижение общей смертности населения, в том числе смертности от злокачественных новообразований [3]. Большое значение в первичном звене здравоохранения (на уровне амбулатории, поликлиники) отводится онкологической службе, повышенное внимание должно уделяться мероприятиям по диспансеризации взрослого населения, играющей важную роль в раннем выявлении онкопатологий и факторов риска их развития [2, 4, 5].

Первым звеном диагностики онкологического заболевания выступают врачи-терапевты, к которым пациенты обращаются с такими жалобами общего характера, как утомляемость, субфебрилитет, боли в суставах, дизурия и т.д. Наиболее актуальная задача в работе терапевта – своевременное выявление опухолевого заболевания и направление больного на лечение к врачу-онкологу [3, 4, 6, 7]. При этом, к сожалению, среди медицинских работников первичного звена имеет место недостаточная онкологическая настороженность и осведомленность в вопросах диагностики онкозаболеваний, особенно рака легкого, молочной железы, колоректального рака и меланомы [8].

Перечисленные проблемы говорят о важности хорошей подготовки врачей всех специальностей, и в первую очередь терапевтов, в плане онконастроженности. Приводимый ниже клинический случай иллюстрирует необходимость тщательной оценки выявляемых симптомов и их трактовки в том числе в контексте подозрения на злокачественное заболевание.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Больная К., 74 года, 08.05.2022 поступила в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи с жалобами на осиплость голоса, одышку в покое, затрудненное дыхание, чувство удушья, выраженную слабость, повышение температуры.

Анамнез заболевания: заболела остро. 26.04.2022 отметила общую слабость, повышение температуры до 38 °C, затруднение дыхания. Самостоятельно принимала парацетамол. К врачу не обращалась. В день поступления возник приступ удушья, в связи с чем была вызвана бригада скорой медицинской помощи. В приемном отделении был проведен экспресс-тест на антиген вируса SARS-CoV-2, результат от 08.05.2022 положительный. Госпитализирована в отделение отоларингологии (для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией).

Анамнез жизни: известно, что пациентка наблюдалась много лет по поводу гипертонической болезни, перенесла острый инфаркт миокарда в 2008 г. Страдает сахарным диабетом 2-го типа около 8 лет. Применяемая терапия на амбулаторном этапе: глимеперид – 4 мг утром, метформин – 1000 мг утром и вечером, линаглиптин – 5 мг/сут. Также пациентка получала инсулинотерапию: инсулин детемир подкожно – 16 ЕД утром, 20 ЕД перед сном.

Кроме этого, пациентка лечилась у эндокринолога в связи с гипотиреозом, многоузловым зобом. Принимала левотироксин натрия 75 в дозе мкг. Другие заболевания в анамнезе: язвенная болезнь (ремиссия в течение нескольких дней); варикозная болезнь вен нижних конечностей; желчнокаменная болезнь; хронический калькулезный холецистит; мочекаменная болезнь. Пациентке трижды выполнялась литотрипсия по поводу конкрементов в мочевыделительной системе.

В ноябре 2020 г. наблюдавшаяся больная перенесла новую коронавирусную инфекцию, осложнившуюся двусторонней вирусной пневмонией, по поводу чего находила...

Д.В. Расько, М.А. Рудницкая, А.Л. Верткин