Анатомо-функциональные особенности тазового дна у женщин в различные возрастные периоды

Цель: Провести оценку анатомо-функциональных особенностей тазового дна у женщин в различные возрастные периоды.
Материалы и методы: Исследование проведено на базе Военно-медицинской академии и включало 1546 женщин, разделенных на три возрастные группы. Анатомические характеристики определялись с использованием системы количественной оценки пролапса тазовых органов POP-Q и методом уль­тразвуковой визуализации трансперинеальным доступом. Функциональные особенности изучались по системе PERFECT, применялись опросники PFDI-20 и SF-36, оценивался индекс женской сексуальной функции.
Результаты: Выявлено, что у женщин 2-й группы отмечалось возраст-обусловленное смещение локализации точек Aa и Ba, а также статистически значимое увеличение угла инклинации уретры и смещения шейки мочевого пузыря (р=0,01). У женщин 3-й группы выявлено значимое снижение показателей силы, выносливости и количества сокращений мышц тазового дна (р=0,001). Результаты опросника PFDI-20 показали увеличение выраженности симптомов тазовых дисфункций от 9,4 балла в 1-й группе до 144,8 балла – в 3-й группе (р=0,001). Нарастание симптомов пролапса и степени нарушения функции тазовых органов ассоциировано со снижением как физических (ρ=-0,56, р=0,001), так и психологических компонентов здоровья (ρ=-0,60, р=0,001).
Заключение: Проведенное исследование продемонстрировало, что дебют анатомо-функциональных изменений у большинства женщин начинается задолго до наступления менопаузы. Полученные данные могут быть использованы для разработки индивидуальных мер профилактики и лечения.

Вклад авторов: Безменко А.А., Захаров И.С., Беженарь В.Ф. – концепция и дизайн, анализ и интерпретация данных, подготовка рукописи и окончательное одобрение рукописи; Безменко А.А., Захаров И.С., Староверова А.С., 
Баграмян Э.А., Иванова О.А., Капитанова М.В. – сбор и обработка материала, анализ и интерпретация данных, подготовка рукописи. Все авторы прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных 
с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Одобрение этического комитета: Исследование проводилось в клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии и было одобрено на заседании этического комитета.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу 
у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Безменко А.А., Захаров И.С., Беженарь В.Ф., Староверова А.С., Баграмян Э.А., Иванова О.А., Капитанова М.В. Анатомо-функциональные особенности тазового дна
у женщин в различные возрастные периоды.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 131-138
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.101

Пролапс тазовых органов (ПТО) у женщин является одной из ключевых проблем современной гинекологии. Распространенность ПТО составляет около 30% в общей популяции и достигает максимальных показателей к 65–70 годам, превышая 40%, что свидетельствует о связи ПТО с возрастными изменениями [1–4]. Следует отметить, что показатели распространенности ПТО могут варьировать в зависимости от используемых методов диагностики. Так, физикальное обследование выявляет более высокий уровень заболеваемости (41,8%) по сравнению с анкетированием (25,0%) [5]. По мнению ряда экспертов, в связи с общим старением населения следует ожидать увеличения числа пациенток с ПТО, что неизбежно повлечет повышение нагрузки на систему здравоохранения [2, 6, 7].

Несмотря на то что ПТО чаще встречается у лиц пожилого возраста, воздействие предрасполагающих факторов на формирование данной патологии может иметь дебют задолго до появления клинических симптомов. В отличие от ПТО, дисфункции тазового дна диагностируются и в более молодом возрасте, что обусловлено влиянием таких факторов, как генетическая предрасположенность, хронические заболевания, а также акушерские травмы и гинекологические операции [8–10]. Оценка роли указанных факторов в патогенезе ПТО требует дальнейшей разработки. Современные исследования подчеркивают недостаточный объем знаний о динамике анатомо-функциональных изменений тазового дна в различные периоды жизни женщины. Существующая концептуальная модель демонстрирует влияние возраста, вагинальных родов и высокого паритета на морфологию тазового дна, подчеркивая сложность и многоуровневость этих процессов [11]. Yuan G. (2011) отмечает, что вагинальные роды приводят к более выраженным структурным изменениям по сравнению с плановым кесаревым сечением, но при этом даже кесарево сечение не гарантирует полной защиты от развития ПТО и сопутствующих дисфункций [12]. Это свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения механизмов формирования патологии тазового дна и динамической взаимосвязи анатомии и функции тазового дна на протяжении жизни женщины.

Недостаточная изученность проблемы возрастной динамики патологии тазового дна и дефицит комплексных исследований в данном направлении подчеркивают необходимость дальнейшего анализа возраст-обусловленных изменений с точки зрения анатомо-функциональных особенностей, что будет способствовать расширению представления о механизмах формирования тазовых дисфункций и генитального пролапса в различные периоды жизни женщины.

Цель исследования: провести оценку анатомо-функциональных особенностей тазового дна у женщин в различные возрастные периоды.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели в клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии проведено поперечное исследование 1546 женщин различных возрастных групп. Все обследованные в зависимости от возраста были разделены на три группы: 1-я группа – пациентки от 18 до 35 лет (n=519); 2-я группа – от 36 до 50 лет (n=532); 3-я группа – от 51 года и старше (n=495).

Критерии включения в исследование: возраст обследуемых от 18 лет и старше; европеоидная раса; подписанное информирование согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: возраст обследуемых пациенток менее 18 лет; наличие беременности на момент исследования; исключались женщины, беременность которых завершилась менее чем 24 месяца назад; хирургическое лечение гинекологических заболеваний в анамнезе; пороки развития половых органов; наличие на момент исследования острых гинекологических заболеваний; отсутствие подписанного информированного согласия на участие в исследовании; отказ пациентки от участия в исследовании на любом этапе.

Анатомические характеристики тазового дна определялись с использованием системы количественной оценки ПТО (Pelvic Organ Prolapse Quantifications System, POP-Q (1996)), представляющей собой стандартизированный метод, предложенный Международной ассоциацией по континенции (ICS) и Международной ассоциацией урогинекологии (IUGA) [13]. Ультразвуковая оценка тазового дна проводилась с использованием ультразвукового аппарата Mindray DC-8, оснащенного конвексным датчиком с рабочей частотой 4–8 МГц, при наполнении мочевого пузыря до объема 150–200 мл, что контролировалось с использованием трансабдоминального ультра­звукового исследования. Пациентки находились в литотомическом положении, которое обеспечивало оптимальный доступ для проведения исследования. Исследование проводились в сагиттальной плоскости; в качестве фиксированного анатомического ориентира был определен лобковый симфиз; измерялись следующие показатели: передний уретральный угол (α, угол инклинации уретры), определяемый как угол между осью проксимальной части уретры и продольной осью лобкового симфиза; задний уретровезикальный угол (β), измеряемый между осью проксимальной части ур...

Безменко А.А., Захаров И.С., Беженарь В.Ф., Староверова А.С., Баграмян Э.А., Иванова О.А., Капитанова М.В.