Медицинский Вестник №5 (546) / 2011
Анемии при заболеваниях органов пищеварения
Н.Н. ГОЛУБЕВ, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, кандидат медицинских наук
В практике гастроэнтеролога анемический синдром встречается достаточно часто. При этом основными видами анемий у пациентов с патологией органов пищеварения являются железодефицитная (ЖДА) и В12-фолиеводефицитная анемии. В патогенезе анемий при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ведущими механизмами выступают хроническая кровопотеря и нарушения всасывания гемопоэтических факторов.
Перечень достаточно велик
Перечень заболеваний пищеварительного тракта, сопровождающихся развитием анемии, достаточно широк. Причиной железодефицитных состояний наиболее часто выступают болезни верхних отделов ЖКТ и толстой кишки. В12-фолиеводефицитная анемия чаще всего связана с заболеваниями желудка и тонкой кишки.
Патология пищевода в качестве причины анемии выступает нечасто. Основным фактором является скрытое кровотечение из эрозий и язв при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах другой этиологии и раке пищевода. Необходимо помнить о кровотечениях из варикозно-расширенных вен при портальной гипертензии. Анемия алиментарного генеза может наблюдаться при стриктурах пищевода.
Значительно чаще кровотечения возникают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), полипах и раке желудка, синдроме Мэллори—Вейса. Мальабсорбция железа развивается при атрофическом гастрите с ахлоргидрией, после гастрэктомии или резекции желудка. Дефицит витамина В12 характерен для аутоиммунного гастрита (тип А).
Эрадикация помогает при лечении анемий
Накапливаются данные о потенциальной связи инфекции H. pylori с ЖДА, которая может быть следствием скрытых кровотечений при эрозивном гастрите и язвенной болезни, нарушения всасывания железа при хеликобактерном атрофическом пангастрите, а также снижения содержания аскорбиновой кислоты в желудке и конкурентного захвата и утилизации железа самой бакте...
