Анемия на амбулаторном и госпитальном этапах

Аннотация. Анемия – одна из наиболее часто встречающихся патологий у пациентов разного возраста. Анализ встречаемости разных патогенетических вариантов анемии, обсуждение причин позднего их выявления и недостаточной эффективности лечения направлены на улучшение тактики ведения пациентов с анемией как на амбулаторном, так и госпитальном этапах.
Цель – оценить встречаемость и тяжесть лабораторно подтвержденной анемии у пациентов, наблюдающихся на амбулаторном и госпитальном этапах.
Материал и методы. Методом сплошной выборки проведен ретроспективный поперечный анализ уровня гемоглобина в течение года у прикрепленного к ГБУЗ г. Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» населения (n = 260 000) в возрасте от 18 до 95 лет и у пациентов в возрасте от 19 до 96 лет с анемией, госпитализированных в терапевтическое отделение стационара.
Результаты. Лабораторные критерии анемии зарегистрированы у 5,9% амбулаторных пациентов: у 1,5% мужчин и 4,4% женщин (p = 0,280), с максимальной встречаемостью в возрасте ≥ 75 лет. Уровень гемоглобина у мужчин составил 116 ± 13,4 г/л, у женщин – 108 ± 11,5 г/л. Наиболее часто во всех возрастных группах регистрировалась легкая степень анемии. При поступлении в стационар у 80,7% пациентов анемия расценивалась как тяжелая, у 13,8% – как легкая, у 5,5% – как средней степени тяжести. Среди различных видов анемии преобладала железодефицитная (72,2%), реже встречались витамин В12-дефицитная (12%) и анемия хронического заболевания (13,1%). Причину анемии удалось определить в 79,7% случаев, в основном это были злокачественные новообразования (41,4%).
Заключение. В амбулаторной практике встречаемость анемии у взрослого населения составила 5,9%, в госпитальной – 39,7%. У амбулаторных пациентов чаще регистрировалась легкая степень анемии во всех возрастных группах, у госпитализированных – тяжелая степень (80,7%). Выявлена высокая доля пациентов со злокачественными новообразованиями, возможно обусловленная низкой онконастороженностью врача и нежеланием больных проходить обследования.

ВВЕДЕНИЕ

Анемия на сегодняшний день рассматривается как одна из актуальнейших проблем медицины, что обусловлено разнообразием ее клинических проявлений у лиц обоего пола и разного возраста, высокой встречаемостью, неблагоприятным влиянием на течение сопутствующих заболеваний и прогноз [1, 2].

Анемия более распространена среди женщин, пациентов пожилого и старческого возраста, особенно имеющих прогрессирующее снижение функции почек, и ассоциирована c более низким функциональным состоянием и качеством жизни [3].

Согласно недавно опубликованным данным, в 2021 г. глобальная распространенность анемии среди населения всех возрастных групп достигла 24,3% (95% доверительный интервал (ДИ): 23,9–24,7), что соответствует 1,92 млрд случаев (95% ДИ: 1,89–1,95). Наиболее распространенными причинами анемии оказались дефицит железа в результате недостаточного питания, гемоглобинопатии и гемолитические анемии [4].

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диагноз анемии рассматривается при концентрации гемоглобина (Hb) в крови < 120 г/л у женщин и < 130 г/л у мужчин [5], а истинная ее природа представляет собой определенную и закономерную хронологическую прогрессию от факторов риска и бессимптомного снижения уровня гемоглобина и количества эритроцитов до развития изнуряющих симптомов в виде усталости, слабости, сердцебиения, одышки, головной боли и снижения работоспособности [6]. У лиц пожилого и старческого возраста анемия служит доказанным фактором риска госпитализации, худших исходов после хирургических вмешательств и общей смертности [3].

Нередко анемия является единственным или одним из первых клинических симптомов того или иного заболевания, в том числе и злокачественных новообразований (ЗНО), что требует от врача любой специальности проведения как амбулаторной, так и стационарной своевременной диагностики причины анемии и назначения корректной терапии. Железодефицитное состояние, хронические заболевания почек и других органов вносят огромный вклад в распространенность анемий, но, несмотря на знание причин и клинических особенностей анемического синдрома, групп риска развития этой патологии, врачи нередко встречаются с пациентами, у которых выраженность анемии соответствует тяжелой степени.

В связи с этим цель исследования – оценить частоту и тяжесть лабораторно подтвержденной анемии у пациентов, наблюдающихся на амбулаторном и госпитальном этапах.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Амбулаторный этап

Для получения представления о примерном уровне распространенности анемии среди населения, прикрепленного к ГБУЗ г. Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохра­нения города Москвы» (n = 260 000), была проанализирована база данных лаборатории, которая содержала результаты клинических анализов крови взрослых пациентов по любой причине в 2023 г.

Критерии включения результатов обследования пациентов в исследование:

• возраст ≥ 18 лет;
• наличие результатов выполненного клинического анализа крови в базе данных лаборатории;
• концентрация Hb в крови < 120 г/л для женщин и < 130 г/л для мужчин (критерии анемии).

Анализ информации выполнялся в рамках инициативного исследования «Изучение структуры заболеваемости, демографических особенностей и факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) у мультиморбидных пациентов», одобренного локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский университет). Информированное согласие на участие в исследование от пациентов не требовалось.

Госпитальный этап

Проведено поперечное исследование на вы­бор­ке пациентов с анемией, госпитализированных в терапевтическое отделение ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» в 2022 г. Диагностика анемии осуществлялась в соответствии с алгоритмом, представленном на рисунке 1.

Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программы SPSS Statistics ver. 20.0 (IBM, США). Качественные переменные представлены в виде частот и процентов, непрерывные количественные переменные – в виде среднего значения (М) ± стандартное отклонение (SD) или медианы и 25%, 75% перцентиля в зависимости от правильности распределения признака. Различия считались статистически значимыми при значениях двустороннего p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Амбулаторный этап

Лабораторные признаки анемии, согласно критериям ВОЗ [5], были выявлены у 15 386 (5,9%) амбулаторных пациентов: у 3845 (1,5%) мужчин и 11 541 (4,4%) женщины. Уровень Hb у мужчин этой группы составил 116 ± 13,4 г/л, у женщин – 108 ± 11,5 г/л. Встречаемость лабораторно подтвержденной анемии у женщин и мужчин в зависимости от возраста представлена на рисунке 2.

Во всех возрастных группах пациентов с лабораторно зафиксированной анемией преобладают женщины (р < 0,001). При этом с возрастом увеличиваются количество мужчин с лабораторно подтвержденной анемией и доля пациентов, имеющих тяжелую степень анемии (рис. 3).

Госпитальный этап

В 2022 г. в терапевтическом отделении были пр...>

В.Н. Ларина, Е.В. Кудина, Е.Н. Шерегова, К.А. Замятин, А.Э. Поливанова, Н.А. Байкова, И.В. Вавилов, И.А. Баранова