Анемия при хронической болезни почек. Распространенность и взаимосвязь с показателями функции почек

Обоснование. Хроническая болезнь почек (ХБП) – широко распространенное хроническое неинфекционное заболевание, представляющее серьезную медико-социальную проблему. Одним из ранних лабораторных проявлений ХБП является анемия, частота которой возрастает по мере прогрессирования дисфункции почек. Нефрогенная анемия рассматривается как фактор, способствующий прогрессированию ХБП и развитию ее осложнений. Цель. Оценить распространенность анемии и ее взаимосвязь с показателями ренальной функции у пациентов с ХБП. Материал и методы. В исследование включены 887 пациентов с ХБП различной этиологии, среди которых 419 мужчин (средний возраст – 47,5 года) и 468 женщин (средний возраст – 52,4 года). Всем пациентам проведено комплексное клинико-лабораторное обследование с оценкой параметров красной крови и показателей почечной фильтрации. Результаты. Анемия выявлена у 50,2% пациентов с ХБП на до- и преддиализных стадиях. Ее распространенность среди женщин (51,9%) была несколько выше, чем среди мужчин (48,4%). Средние уровни гемоглобина (Hb) и гематокрита (Ht) у мужчин (125,5 г/л и 41,8% соответственно) оказались значительно выше, чем у женщин (111,7 г/л и 38,9%; p<0,05). Гиперхолестеринемия чаще диагностировалась у женщин (43,8%), чем у мужчин (36,0%). У мужчин с ХБП выявлена значимая обратная корреляция концентрации Hb (r=-0,542; p<0,001) и Ht (r=-0,547; p<0,001) со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), а также уровнями остаточного азота (r=-0,434; p<0,005) и мочевины крови (r=-0,462; p<0,001). У женщин концентрация Hb также коррелировала со СКФ (r=-0,477; p<0,005), остаточным азотом крови (r=-0,525; p<0,001) и уровнем мочевины (r=-0,528; p<0,001). Кроме того, у женщин выявлена слабая, но статистически значимая корреляция концентрации Hb с уровнем общего холестерина (r=-0,130; p<0,05), а число эритроцитов в периферической крови коррелировало с уровнем общего холестерина (r=-0,118; p<0,05). Заключение. Анемия встречается у 50,2% пациентов с ХБП и является важным предиктором прогрессирования хронической почечной недостаточности, особенно у женщин.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП), а также ее осложнения – серьезная медико-экономическая проблемa XXI в. По различным данным, в настоящее время признаки ХБП выявляются у 850–900 млн человек, причем у 60 млн из них имеется выраженная ренальная дисфункция, сопряженная с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт [1–3]. В общей популяции признаки ХБП обнаруживаются у каждого десятого человека. Повышенный риск развития заболевания наблюдается у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), артериальной гипертензией (АГ), системными заболеваниями соединительной ткани и ожирением.

С 2002 г. этиологические и клинические аспекты ХБП активно изучаются в контексте факторов риска и прогрессирования ХПН. Это связано с тем, что на стадии ХПН существенно возрастает риск сердечно-сосудистых и нефро-церебральных осложнений, являющихся основной причиной летальности пациентов на до- и преддиализных стадиях ХБП [4]. Среди модифицируемых факторов риска развития ХБП выделяют АГ, избыточную массу тела, курение, гипербелковую диету, злоупотребление нестероидными противовоспалительными и антибактериальными средствами, энергетическими напитками, а также неконтролируемый прием биологически активных добавок (БАД).

Анемия является одним из наиболее распространенных лабораторных факторов, способствующих прогрессированию ХПН, и ее тяжесть прямо коррелирует с функцией почек. В нефрологической практике критерием анемии считается снижение концентрации гемоглобина (Hb) ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин [5].

Исследования российских [6, 7] и зарубежных [8] авторов показали, что у пациентов с ХБП на фоне анемии наблюдается структурно-функциональная перестройка сердечно-сосудистой системы, усиливается протеинурия, а АГ становится трудно контролируемой. В результате значительно сокращается продолжительность до- и преддиализных стадий ХБП, что ускоряет необходимость в назначении заместительной почечной терапии. Независимо от этиологической структуры заболевания анемия повышает риск неблагоприятных осложнений и увеличивает смертность среди пациентов с ХБП.

В связи с этим целью настоящего исследования является изучение распространенности анемии и ее взаимосвязи с показателями почечной функции на до- и преддиализных стадиях ХБП.

Материал и методы

В одноцентровое поперечное исследование включены 887 пациентов с ХБП различной этиологии, находящихся в терапевтических стационарах. Среди них 419 (47,2%) мужчин и 468 (52,8%) женщин. Средний возраст составил 50,1±13,7 года (от 16 до 85 лет), медиана – 53 года (Q25; Q75: 40; 60 лет).

У всех пациентов проводилась оценка следующих параметров: антропометрические данные: рост (см), масса тела (кг), индекс массы тела (ИМТ, кг/м²); гемодинамические показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин), уровни систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления (АД, мм рт.ст.); гематологические показатели: концентрация Hb (г/л), Ht (%), число эритроцитов в периферической крови, морфологические индексы эритроцитов (среднее содержание Hb в эритроците – MCH, пг, средний объем эритроцита – MCV, фл); биохимические показатели: уровни глюкозы венозной крови натощак (ммоль/л), креатинина (мкмоль/л), остаточного азота (ммоль/л), мочевины (ммоль/л), общего холестерина (ОХС, ммоль/л); функциональные показатели почек: скорость клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин) рассчитывалась по формулам CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) и MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) [9], клиренс креатинина – по уравнению Cockcroft-Gault. У всех пациентов оценивали уровень суточной экскреции белка с мочой.

Исследование одобрено независимым Локальным этическим комитетом при Обществе специалистов по ХБП Кыргызстана.

Обработка данных проводилась с использованием лицензионного пакета Statistica 10.0 (StatSoft). Нормальность распределения оценивали с помощью критерия Шапиро–Уилка. При нормальном распределении вычисляли среднее значение и стандартное отклонение. В случае непараметрического распределения рассчитывали медиану и межквартильный размах [Me (Q25; Q75)]. Качественные переменные описывались в виде относительных частот (%). Для сравнения групп использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок (при нормальном распределении), U-критерий Манна–Уитни (при непараметрическом распределении).

Для оценки связи между параметрами рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена. Статистическая значимость различий и корреляций считалась достоверной при p<0,05.

Результаты

Нозологическая структура пациентов, включенных в исследование, представлена в таблице 1. Наиболее частыми причинами ХБП были СД2 (61,3%) и хронический гломерулонефрит (31,6%). Доля пациентов с СД1 и аномалиями развития почек составила 3,4 и 3,1% соответственно. Реже встречались случаи мочекаменной болезни (0,7%), подагры (0,3%), АГ (1,0%) и системно...

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Райимжанов З.Р., Хакимов Ш.Ш., Дуйшеева Г.К., Абдурахманов И.У., Солижонов Ж.И., Боймуродов Й.Р., Юсупова Т.Ф., Юсупова З.Ф., Юсупов Ф.А., Абдибалиев И.А., Гасанов К.А., Хабибуллаев К.К., Ыманкулов Д.С.