Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция. Клинические рекомендации

Для цитирования: Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2025; 9 (Приложение)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.268

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: А60 (А60.0, А60.1, А60.9)

Год утверждения: 2024

Разработчики клинических рекомендаций:

• Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

• Общероссийская общественная организация «Российское общество акушеров-гинекологов»

При участии Межрегиональной общественной организации «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов»

Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол No 32) от 13.06.2024

Список сокращений

IgM, G - иммуноглобулины групп М, G ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВПГ - вирус простого герпеса

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем МКБ - Международная классификация болезней ПЦР - полимеразная цепная реакция

**- препарат входит в список ЖНВЛП

Термины и определения

Аутоинокуляция - механический перенос инфекционного возбудителя с одного участка на другие участки тела.

Абортивная форма - форма заболевания, при которой проявляются не все клинические симптомы инфекции или клинические симптомы инфекции проявляются с минимальной выраженностью.

Герпетическая коинфекция - одновременное инфицирование вирусами герпеса 2 и 1 типов.

Латентная герпетическая инфекция - неактивная стадия инфекции, при которой вирус не обнаруживается в биологических материалах, но сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях. Манифестная герпетическая инфекция - активная стадия инфекции, при которой отмечаются клинические симптомы.

Первичный (первый) эпизод герпеса - впервые выявленные клинические проявления герпетической инфекции.

Рецидив герпеса - повторно регистрируемые клинические проявления герпетической инфекции.

Супрессивная терапия герпетической инфекции - длительный, иногда многолетний, постоянный прием низких доз нуклеозидов и нуклеотидов, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, вне рецидива заболевания. Эпизодическая терапия герпетической инфекции - прием нуклеозидов и нуклеотидов, кроме ингибиторов обратной транскриптазы в момент рецидива в терапевтических дозах при соблюдении кратности и длительности лечения.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

• Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция - хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса 2 и/или 1 типа.

• Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (аногенитальный герпес) вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) как 1, так и 2 типа, при этом частота выявления ВПГ 2 типа при поражении аногенитальной области выше. Вирус простого герпеса является дерматонейротропным ДНК- содержащим вирусом, относящимся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae.

В очаге инокуляции происходит размножение ВПГ в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, вирус простого герпеса достигает периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняется пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц). Полный цикл репродукции ВПГ проходит только в клетках эпителиального типа. Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания.

Инфицирование взрослых лиц и подростков происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии ее клинической симптоматики у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса (риск передачи вируса максимален при манифестации заболевания, а также в продромальный период) [1-4]; возможно инфицирование путем аутоинокуляции. У детей инфицирование может происходить трансплацентарным (редко), интранатальным, половым, контактно-бытовым (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми) путями, а также путем аутоинокуляции [96, 100, 101].

Большинство случаев неонатального герпеса связано с прямым контактом вируса с родовыми путями. При первичном эпизоде аногенитального герпеса у беременной в сроке, близком к родоразрешению, риск передачи инфекции ребенку и неонатального инфицирования составляет 30-40% [32, 81, 160]. Этому способствует воздействие на ребенка высокой экскреции вируса в сочетании с отсутствием защитных антител. В результате первичной герпетической инфекции образуются материнскиеи ммуноглобулины. Сероконверсия IgM в IgG происходит в течение 6-12 недель, и, поскольку IgG проникает через плаценту, ребенок будет в значительной степени защищен при повторном контакте с вирусом герпеса [161]. Поэтому при рецидиве аногенитального герпеса незадолго до рождения риск неонатальной инфекции невелик: 0-2% [32, 81, 160, 161]. У беременных с первичным эпизодом аногенитального герпеса в первом и втором триместре до срока родов вырабатываются антитела к ВПГ, которые передаются ребенку трансплацентарно, и риск неонатальной инфекции при рождении оценивается как аналогичный риску у беременных с рецидивирующим аногенитальным герпесом [162].

• Эпидемиология заболевания или состоя...