Кардиология №2 / 2014
Антагонист кальция третьего поколения лерканидипин: доказательная база для клинических решений
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10
Повышенное артериальное давление (АД) вносит наибольший вклад в структуру преждевременной смертности населения среди всех факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В настоящее время – это ведущая причина смертности и инвалидности в экономически развитых странах мира, и по прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения к 2025 г. повышенное АД станет главной причиной смертности и инвалидности населения по всему миру [1].
В отличие от многих других ФР развития ССЗ, повышенное АД (классифицируемое как артериальная гипертония — АГ — при уровне АД>140/90 мм рт.ст.) несложно выявить, лечебная тактика при АГ детально разработана, а арсенал эффективных антигипертензивных средств достаточно широк.
АГ часто сочетается с другими ФР развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), такими как курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет (СД), гиперхолестеринемия.
Их сочетание приводит к существенному повышению суммарного риска развития фатальных ССО у пациентов.
В то же время эффективный контроль АГ, особенно у лиц из группы высокого риска развития ССО, признан в качестве одной из наиболее эффективных профилактических стратегий, в том числе с экономической точки зрения. Тем не менее эффективность контроля АГ остается недостаточной в абсолютном большинстве стран, в том числе в России [2, 3].
Основная стратегия лечения больных АГ включает следующее: 1) соблюдение пациентами принципов здорового образа жизни; 2) регулярный прием антигипертензивных средств, обеспечивающий снижение уровня АД менее 140/90 мм рт.ст. у большинства больных. В соответствии с последними (2013) рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейского общества АГ основное внимание при медикаментозной терапии АГ обращается на 3 большие группы антигипертензивных средств — блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, антагонисты кальция и диуретики [4].
Пять классов антигипертензивных препаратов — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА), антагонисты кальция, диуретики и β-адреноблокаторы обеспечивают примерно сходное снижение АД при применении их в стандартных дозах, по данным рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. В то же время перечисленные классы антигипертензивных препаратов различаются по своему профилю переносимости и целесообразности применения у отдельных категорий пациентов.
Несмотря на то что в большинстве международных и отечественных рекомендаций экспертов по лечению АГ последних лет понятие препаратов первой линии акцентируется все в меньшей степени, тем не менее блокаторам ренин-ангиотензиновой системы и антагонистам кальция рекомендуется отдавать приоритет в большинстве случаев. Выбор определенного класса антигипертензивных препаратов в каждом конкретном случае зависит от имеющихся у пациента сопутствующих состояний/заболеваний.
В частности, антагонисты кальция стоит рассматривать как препараты первой линии у пациентов АГ с метаболическим синдромом, изолированной систолической АГ, стенокардией напряжения, постинфарктным кардиосклерозом, атеросклерозом каротидных артерий, а также у пациентов негроидной расы [3, 4].
С 80-х годов прошлого столетия антагонисты кальция вошли в арсенал антигипертензивных средств и, несмотря на временные сложности, продолжают прочно удерживать свои позиции и являются одними из самых широко используемых и продаваемых гипотензивных средств в мире. Они рассматриваются также как один из наиболее важных компонентов фиксированных комбинаций антигипертензивных средств.
Вместе с тем антагонисты кальция — это гетерогенная группа препаратов, которая включает 3 основные подгруппы — дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин), фенилалкиламины (верапамил) и бензотиазепины (дилтиазем). Для лечения АГ среди антагонистов кальция наиболее широко используются дигидропиридиновые, первый представитель которых — нифедипин. Позже появляются препараты...
