Медицинский Вестник №20 (489) / 2009
Антагонисты рецепторов ангиотензина II: настоящее и будущее
П.В. КРИКУНОВ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ
Ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (РАС) являются два класса антигипертензивных препаратов: антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). АРА оказывают влияние на артериальное давление (артериальное давление (АД)) путем ингибирования активации АТ1-рецепторов ангиотензином II. При этом по механизму обратной связи повышается продукция ангиотензи- на II, что в свою очередь приводит к активации АТ2-рецепторов. Ингибиторы АПФ снижают АД путем ингибирования АПФ-опосредованного превращения ангиотензина I в ангиотензин II. При этом другие ферменты (катепсин G, химаза), участвующие в активации ангиотензина II, остаются интактными. Ингибиторы АПФ также подавляют деградацию брадикинина, значение которого до сих пор еще мало изучено.
АРА — клинические данные
Артериальная гипертензия (АГ). При лечении большинством представителей АРА (кандесартан, эпросартан, ирбесартан, лозартан, ольмесартан, тельмисартан и вальсартан) отмечается выраженный антигипертензивный эффект и положительные клинические исходы. Клинические исследования АРА проводились в разных группах пациентов (табл.).
Хороший терапевтический эффект АРА обусловлен стабильным контролем АД в течение суток, быстрым ответом на лечение и прекрасной переносимостью препаратов. Общий профиль побочных эффектов АРА аналогичен плацебо, а комплаентность пациентов и приверженность к лечению являются высокими. Общеизвестными побочными действиями являются головокружение, боли в спине и утомляемость в соотношениях, аналогичных группе плацебо. У пациентов, принимающих АРА, необходимо контролировать уровень калия в крови на предмет развития гиперкалиемии, а также отслеживать эпизоды гипотензии. Гипотензия чаще наблюдается у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови и гипонатриемией, с нарушением функции печени или почек. АРА противопоказаны при беременности, гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий.
Ожидается, что благодаря способности воздействовать на РАС АРА обладают кардио-, нефро- и ангиопротективным эффектами. Краткосрочные и долгосрочные исследования косвенно отражают этот факт (табл.).
Сердечно-сосудистые заболевания. Клинические доказательства эффективности АРА при хронической сердечной недостаточност...
