Антибиотики. Развенчиваем мифы

Хотя за 80-летнюю историю использования антибиотиков накоплен большой объем знаний о принципах их действия, показаниях к назначению, механизмах формирования антибиотикорезистентности и способах ее преодоления, клиницисты до сих пор не вполне корректно интерпретируют некоторые известные факты. В настоящей статье, опубликованной на ресурсе Medscape, предпринята попытка развенчать 5 широко распространенных мифов об использовании антибиотиков и причинах антибиотикорезистентности.

Миф 1.

Антибиотики были изобретены в ХХ веке

Первым безопасным и эффективным антибактериальным средством, используемым в клинической практике, был пронтозил (красный стрептоцид) — сульфаниламидный препарат, синтезированный в 1931 г. Однако человека нельзя считать первым изобретателем антибиотиков.

Как показали генетические исследования, бактерии научились вырабатывать антибиотики и формировать антибиотикорезистентность уже 2—2,5 миллиарда лет назад. Таким образом, время, в течение которого бактерии используют антибиотики в качестве оружия для уничтожения друг друга, а механизм резистентности — для защиты от этого оружия, в 20 миллионов раз превышает продолжительность использования антибиотиков людьми.

В 2011 г. были опубликованы результаты исследования микробиологического пейзажа глубокой пещеры, входящей в систему Карлсбадских карстовых пещер, штат Нью-Мексико. Это геологическое образование было изолировано от поверхности планеты в течение 4 миллионов лет. Люди никогда ранее не посещали исследуемый отдел пещеры.

Со стен пещеры исследователи выделили множество различных типов бактерий. Каждый штамм этих бактерий обладал резистентностью как минимум к одному современному антибиотику; большинство штаммов были мультирезистентными. Следует отметить, что у бактерий, никогда не контактировавших с человеком, резистентность сформировалась не только к антибиотикам, существующим в природе, но также к синтетическим препаратам, не существовавшим до 1960—1980-х гг. (включая фторхинолоны, даптомицин и линезолид).

Практическая значимость развенчивания этого мифа. За 2 миллиарда лет эволюционных сражений бактерии «изобрели» антибиотики, подавляющие все существующие биохимические процессы, регулирующие жизнедеятельность микроорганизмов, и выработали механизмы резистентности для защиты от агрессии со стороны других штаммов. Таким образом, в природе уже существуют механизмы резистентности к антибиотикам, которые еще не созданы человеком. Борьба с бактериями бесконечна; мы никогда не выиграем войну с ними и не создадим универсального антибиотика, к которому не будет формироваться резистентность.

Миф 2.

Нарушение правил назначения антибиотиков ведет к развитию резистентности

Согласно распространенному среди клиницистов мнению, соблюдение правил назначения антибиотиков служит залогом предотвращения развития антибиотикорезистентности. Однако любое использование антибиотиков вызывает селективное давление на популяции микроорганизмов, причем степень выраженности этого давления одинакова как при соблюдении режима применения антибактериальных препаратов, так и при его нарушении. Различие состоит в том, что нарушение правил назначения антибиотиков сопровождается отсутствием клинических преимуществ для пациента. Напротив, назначение антибиотиков по показаниям способствует снижению летальности и частоты осложнений бактериальных инфекций.

Практическая значимость развенчивания этого мифа. Условия для развития антибиотикорезистентности будут существовать всегда, даже при соблюдении правил назначения антибиоти...

М.С. Меньших