Антибиотикорезистентность: что изменилось в России после исследования ДАРМИС-2018?

Что влияет на выбор врачом антибиотика? Как и другие специалисты, урологи знают, что определяющим моментом выбора является чувствительность к препарату возбудителя инфекционного процесса. А если учесть, что терапия внебольничных инфекций мочевых путей (ИМП), как правило, назначается эмпирически, то вопрос антибиотикорезистентности для врача и пациента становится особенно важным. К тому же в последние несколько лет Россия приблизилась к странам, где показатели чувствительности внебольничных уропатогенов резко падают1-4. Как известно, Правительство России не осталось в стороне от данной проблемы и разработало Стратегию по предупреждению распространения антимикробной резистентности в стране, которая была согласована со Стратегией национальной химической и биологической безопасности на период до 2025 года и Глобальным планом действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, принятым на 68-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. В 2018 году было предпринято многоцентровое, проспективное, эпидемиологическое исследование динамики антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных ИМП в различных субпопуляциях пациентов ДАРМИС-2018. На протяжении 2017—2018 гг. специалисты изучали in vitro активность антимикробных препаратов в отношении клинических изолятов, выделенных от пациентов с внебольничными ИМП в различных регионах России. О том, как данное исследование повлияло на современные Российские клиничекие рекомендации, в специальном интервью для «Вестника РОУ» рассказывают ведущие отечественные эксперты.

Директор Научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный специалист России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, д.м.н., проф., чл.-корр. РАН Роман Сергеевич КОЗЛОВ:

– Высокие темпы роста антибиотикорезистентности во всем мире диктуют необходимость проведения таких проектов, как исследование ДАРМИС, раз в пять лет. В исследовании, проведенном в 2018 году, была отмечена резкая динамика снижения чувствительности возбудителей ИМП. К тому же оно подтвердило тенденции, отмеченные в предыдущих исследованийях – UTIAP-1,2,3, АРМИД, АРИМБ, ДАРМИС, проводимых нашим Научно-исследовательским институтом (НИИАХ ФГБОУ ВО «СГМУ» Минздрава России, Смоленск).

Изменившийся микробный пейзаж, к сожалению, заставляет менять устоявшиеся схемы терапии. Ни для кого уже не секрет, что микроорганизмы научились адаптироваться к химическому воздействию многих молекул антибиотиков. А значит, применение таких препаратов неэффективно для пациента и финансово невыгодно для бюджета ЛПУ и здравоохранения в целом. С другой стороны, нерациональное использование антибиотиков опасно и для здоровых людей, которые в будущем могут столкнуться с проблемой отсутствия «работающих» антимикробных препаратов. Поэтому крупные национальные исследования крайне важны для клинической практики. При этом стоит отметить, что данные исследования не должны и не могут компенсировать необходимость постоянного локального мониторинга чувствительности на уровне каждого отдельного отделения, стационара и города.

По сравнению с ФКР 2017 г. внесены изменения и дополнения в микробиологическую структуру, профиль чувствительности уропатогенов, а также в рекомендуемые схемы антимикробной терапии при отдельных нозологических формах ИМП.

В современном мире рациональное применение антибиотиков –это не только соответствие профилю чувствительности возбудителя, адекватность дозировки и пути введения препарата. Необходимо еще учитывать «эффект параллельного ущерба» – экологический эффект использования антимикробных препаратов, сутью которого являются селекция полирезистентных штаммов микроорганизмов и вызванные ими колонизация или инфекционный процесс. И, на мой взгляд, одна из наиболее актуальных задач для сдерживания роста резистентности – минимизировать использование антибиотиков широкого спектра действия, когда в этом нет необходимости.

Сегодня большинство отечественных специалистов-урологов при выборе терапии ИМП опираются на Федеральные клинические рекомендации, а также на многолетний опыт коллег из Европейской урологической ассоциации (EAU). И в тех, и в других рекомендациях одним из основных препаратов выбора для лечения острого неосложненного цистита указан фосфоми...