Московский уролог №1 / 2017
Антибиотикорезистентность: преодолеть барьер
О том, как преодолеть антибиотикорезистентность микроорганизмов за счет фармакокинетических особенностей антибактериальных препаратов, рассказал 9 февраля 2017 г. на XI Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии» заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов, заместитель главного врача по терапии Городской клинической больницы №24 Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор Сергей Кенсаринович Зырянов.
Основная тема доклада профессора С. К. Зырянова была связана с тяжелыми госпитальными инфекционными осложнениями и с тем, что может быть реализовано в стационаре для преодоления антибиотикорезистентности микроорганизмов и повышения эффективности лечения больных. Среди микроорганизмов, с которыми сложнее всего сегодня справиться в процессе лечения, докладчик выделил Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Enterococcus spp., Stenotrophomonas maltophilia, Candida albicans. «К сожалению, наши стереотипы по ведению пациентов и традиционные подходы к их лечению в стационарах несколько изменили ту ситуацию с резистентностью микроорганизмов, которая существовала около 10 лет назад. И сегодня врач должен осознавать, что все его действия влияют на микрофлору, которая стремится приспособиться к этим действиям, изменяя чувствительность и структуру патогенов, – сказал он. – В частности, избыточное использование цефаллоспоринов III поколения, которыми урологи чрезвычайно «увлечены» в стационарах, привело к изменению структуры внутригоспитальных патогенов. Поэтому нам надо быть готовыми к возрастанию роли той флоры, которую мы часто не ожидаем встретить, к примеру метициллин-резистентного Staphylococcus aureus или пенициллин-резистентного Streptococcus pneumoniae, не говоря уже о Clostridium difficile». По мнению докладчика, современному урологу необходимо четко понимать, что значимость дополнительных высокорезистентных к антибактериальным препаратам патогенов во многом спровоцирована действиями врачей.
Так, метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) может быть источником инфекционных осложнений самых разнообразных локусов. Существуют определенные факторы риска развития MRSA-инфекции и в большей степени ее можно ожидать у пациентов с исходными преморбидными состояниями (хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, сахарный диабет 2 типа). «Традиционно было считать, что проблема MRSA-инфекции решается достаточно просто потому, что существует антибактериальный препарат, который достаточно эффективен при ней. И это было правдой до определенного времени, пока эпидемиологические и микробиологические исследования не засвидетельствовали определенный шифтинг резистентности, чувствительности S. aureus к ванкомицину. Появились штаммы этого микроорганизма с промежуточной чувствительностью к данному лекарственному средству», – заявил С. К. Зырянов. Так, российское исследование Cerberus 2008–2012 гг. показало, что 88,2% штаммов MRSA в России имели высокие значения минимальной подавляющей концентрации...
