Медицинский Вестник №19 (446) / 2008
Антифосфолипидный синдром в современной клинической практике
Проблема антифосфолипидных антител (АФЛА) появилась в начале ХХ в., когда в 1907 г. была разработана реакция A. Wasserman’a, при которой стали выявлять ложноположительные случаи. Только в 1941—1944 гг. M.C. Pangborn установил, что важнейшим антигенным компонентом является фосфолипид, получивший название кардиолипин. Позднее была выявлена высокая частота обнаружения АФЛА у больных с системной красной волчанкой (СКВ), более того, одна из фракций была названа “волчаночным антикоагулянтом” (хотя это вещество приводит не к кровотечениям, а тромбозам). Термин антифосфолипидный синдром (АФС) впервые введен G.R.V. Hugher в 1986 г. По современным представлениям — это клинико-лабораторный симптомокомплекс, связанный с синтезом АФЛА, включающий в себя венозные и/или артериальные тромбозы, различные формы акушерской патологии (прежде всего привычное невынашивание беременности), тромбоцитопению, основу синдрома составляет васкулопатия, связанная с невоспалительным и/или тромботическим поражением сосудов и заканчивающаяся их окклюзией.
Частота встречаемости АФЛА в популяции существенно разнится. Так, в разных работах “волчаночный антикоагулянт” обнаруживается в 0—13,5%, антитела к кардиолипину в 0—29%, в пожилом возрасте распространенность положительных антифосфолипидных тестов возрастает и колеблется от 0 до 68%. Отдельно анализировались беременные женщины, и было установлено, что при нормальном течении беременности АФЛА выявляются в 5%, а у женщин после экстракорпорального оплодотворения — в 24%, у беременных с СКВ — в 37%.
Синтез АФЛА часто связывается с инфекционными заболеваниями: вирусными (гепатит В, цитомегаловирус, Эпштейна—Барр, парвовирус В19, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), аденовирус, вирус Herpes zoster, корь, краснуха, HTLV-1), бактериальными (микобактерии, сальмонелла, стафилококк, стрептококк, лихорадка Q), спирохетозными (сифилис, лептоспироз, клещевой боррелиоз), паразитарными (малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз). В то же время найдена ассоциативная связь обнаружения АФС с носительством генов системы HLA DR4, ...
