Фарматека №5 (83) / 2004
Антигипертензивная терапия при сахарном диабете в сочетании с патологией почек
Сахарный диабет и артериальная гипертензия обладают взаимопотецирующим повреждающим действием на сердце, почки, сосуды мозга и сетчатки. Терминальная почечная недостаточность при сочетании этих патологий является частой причиной инвалидизации и смерти, скорость ее наступления при некотролируемом артериальном давлении возрастает в 3-4 раза. Ранняя диагностика сахарного диабета и артериальной гипертензии, их адекватная терапия позволяют улучшить прогноз и затормозить развитие осложнений. Тарка - комбинированный препарат трандолаприла и верапамила-SR, обеспечивающий контроль артериального давления в течение суток и препятствующий развитию диабетической нефропатии. Применение препарата у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией демонстрирует высокую клиническую эффективность и благоприятный профиль безопасности.
Сахарный диабет (СД) относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Количество страдающих им людей в мире неуклонно растет и в 2010 г. может достичь 215 млн, а в 2025 г. – 300 млн.
Более 70–80 % больных СД страдают артериальной гипертензией (АГ). СД и АГ – два тесно связанных, взаимоотягощающих заболевания с повреждающим действием, направленным сразу на несколько органов-мишеней: сердце, почки, сосуды мозга и сосуды сетчатки. Основными причинами высокой инвалидизации и смертности больных СД с сопутствующей АГ являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), нарушения мозгового кровообращения и терминальная почечная недостаточность.
Установлено, что каждое повышение диастолического АД на 6 мм рт. ст. увеличивает риск развития терминальной почечной недостаточности на 37 %, ИБС – на 25 %, а инсульта – на 40 %. Риск сердечно-сосудистых осложнений удваивается с каждым повышением АД на 20/10 мм рт. ст. начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. Скорость развития терминальной почечной недостаточности при неконтролируемом АД повышается в 3–4 раза. Поэтому крайне важно рано распознавать как СД, так и присоединившуюся АГ, что позволит своевременно назначить адекватную терапию и тем самым замедлить развитие тяжелых сосудистых осложнений.
АГ осложняет течение при СД как 1, так и 2 типа. У больных СД 1 типа основной причиной развития АГ является диабетическая нефропатия. Ее доля составляет приблизительно 80 % среди всех причин повышения АД у этих больных. При СД 2 типа в 70–80 % случаев АГ, напротив, предшествует развитию диабета, и лишь у 20–30 % больных АГ развивается вследствие поражения почек.
Согласно современным представлениям, АГ – систематически регистрируемое повышение систолического АД до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического АД до 90 мм рт. ст. и выше. В то же время, в 2003 г. VII Совещание Объединенного Национального Комитета США по диагностике, профилактике и лечению АГ признало, что у больных СД критическим уровнем АД для всех возрастных групп, при котором следует начинать лечение, является систолическое АД ≥ 130 мм рт. ст. и/или диастолическое АД ≥ 80 мм рт. ст. На этом же совещании были сформулированы жесткие цели антигипертензивной терапии, определяющие ее органопротективный эффект:
- целевой уровень АД при СД: < 130/80 мм рт. ст.
- при протеинурии ≥ 1 г в сутки и при хронической почечной недостаточности: < 125/75 мм рт. ст.
Таким образом, необходимость агрессивного антигипертензивного лечения у больных СД в настоящее время не вызывает сомнений.
Основные принципы лечения АГ при СД включают следующие мероприятия:
- снижение АД до жесткого целевого уровня;
- изменение образа жизни;
- медикаментозная антигипертензивная терапия;
- коррекция других факторов риска прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений (гипергликемия, дислипидемия).
Мероприятия по изменению образа жизни
Нефармакологические методы коррекции АД едины для общей популяции больных АГ и пациентов с СД и включают:
- ограничение потребления поваренной соли;
- регулярные физические нагрузки;
- снижение избыточной массы тела;
- максимальное ограничение употребления алкоголя;
- отказ от курения.
Все перечисленные мероприятия можно применять как самостоятельную терапию только у лиц с пограничным уровнем АД (при повышении АД более 130/80 мм рт. ст., но не выше 140/90 мм рт. ст.). Отсутствие эффекта в течение 3 месяцев или выявление более высоких значений систолического и диастолического АД у больных СД требует назначения антигипертензивных препаратов.
Выбор антигипертензивного препарата при СД
Выбор антигипертензивной терапии у больных СД довольно проблематичен, поскольку это заболевание накладывает...
!-->
