Антихолинергические препараты в лечении бронхиальной астмы

В статье раскрываются некоторые аспекты ведения больных бронхиальной астмой (БА), для которых возможность достижения полного контроля заболевания остается трудновыполнимой задачей, несмотря на применение максимального объема рекомендованной базисной терапии (средние/высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов – ИГКС в комбинации с β2-агонистами длительного действия – БАДД). Исключение альтернативного диагноза, выявление и устранение различных факторов, включая сопутствующие хронические заболевания, являются важными составляющими алгоритма ведения пациента с неконтролируемым заболеванием. За неэффективностью лечения БА могут также скрываться отсутствие у пациента приверженности назначенному лечению и нарушение техники ингаляционного маневра. Дополнительной терапией на разных этапах могут быть антилейкотриеновые препараты, тиотропия бромид, биологические препараты. Эффективность тиотропия в устройстве Респимат обусловлена различными клиническими и функциональными аспектами, такими как увеличение показателей функции внешнего дыхания, уменьшение ежедневных симптомов, снижение риска обострений, улучшение качества жизни и контроля в целом. Эффективность и хорошая переносимость тиотропия позволяют использовать его при БА средней и тяжелой степеней независимо от фенотипа в качестве дополнения к терапии ИГКС/БАДД.

Введение

Определенные успехи в терапии бронхиальной астмы (БА) не исключают того, что это распространенное хроническое заболевание остается в числе глобальных проблем человечества [1]. В 2016 г. вышел в свет обновленный доклад программы «Глобальное бремя болезней», согласно которому число больных БА в мире составляет 339 млн человек, а расчетное число лет, прожитых с инвалидностью, составляет 13 млн, что с корректировкой на возраст на 3,6% выше, чем в предыдущее десятилетие [2]. В европейских странах распространенность диагностированной БА у взрослых составляет 5,8%, при этом 50% пациентов не имеют достаточного контроля заболевания [3].

Критерии оценки результатов лечения БА

Стандарты лечения БА, составляющие основу современных зарубежных и отечественных руководств, направлены на достижение основной цели терапии – поддержание полного контроля. Понятие контроля включает не только устранение ежедневных симптомов и ограничений физической активности, но и минимизацию будущего риска обострений БА и неблагоприятных исходов, а также уменьшение ограничения воздушного потока. При этом используемые методы, прежде всего медикаментозные, должны быть безопасными. Понятие степени тяжести также не потеряло своей актуальности. Степень тяжести определяется требуемым объемом терапии и активностью заболевания на фоне лечения. Фактически тяжелой можно считать БА, требующую терапии ступеней 4 и 5 (средние или высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов – ИГКС в комбинации с β2-агонистами длительного действия – БАДД), согласно Глобальной стратегии по ведению БА GINA (Global Initiative for Asthma), или остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию [1]. Существует доля больных БА, для которых возможность достижения полного контроля заболевания остается трудновыполнимой задачей, несмотря на применение максимального объема рекомендованной базисной терапии. В структуре всех больных БА доля таких пациентов не превышает 5–10%, но именно у них регистрируется самая высокая частота обострений, незапланированных визитов к врачу, обращений за неотложной медицинской помощью и госпитализаций. Именно рефрактерная к терапии БА поглощает около 50% всех ресурсов системы здравоохранения, затрачиваемых на заболевание в целом [4–7].

Термин «рефрактерная БА» может быть применим к тяжелой БА, характеризующейся сохранением клинических проявлений (табл. 1) на фоне применения максимальных доз ИГКС в комбинации с БАДД и/или системных КГС. К обязательным условиям ведения пациентов в такой ситуации относятся предварительное исключение альтернативного диагноза, устранение влияния сопутствующих заболеваний, предотвращение воздействия триггерных факторов, достижение высокой приверженности пациента назначенному лечению, улучшение техники ингаляций (рис. 1).

Причины неэффективности лечения БА

Первое, что необходимо сделать, если не удается взять под контроль симптомы заболевания, – это усомниться в правильности диагноза. Внушительный список состояний и заболеваний, симптомы кото...

Ю.Г. Белоцерковская, А.Г. Романовских, И.П. Смирнов