Антимикробная резистентность: не посыпать голову пеплом

22.04.2019
20

В течение 12 лет научно-практическая конференция «Рациональная фармакотерапия в урологии» формировалась как популярная и авторитетная площадка для общения ведущих российских и зарубежных врачей урологов, андрологов, клинических фармакологов, терапевтов, гинекологов и организаторов здравоохранения.
7 и 8 февраля 2019 г. в Москве это мероприятие состоялось в 13-й раз. Несмотря на всероссийский статус конференции, в ней приняли участие и выступили специалисты из Венгрии, Швейцарии, Германии, Норвегии, Испании. Ведь проблемы, заявленные в программе, не знают границ. Одна из главных проблем, волнующих врачей любого профиля – антимикробная резистентность. А инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным бактериальным инфекциям во всем мире.

В последние годы отмечается тенденция к значительному повышению устойчивости микрофлоры к традиционным препаратам выбора при лечении ИМП. Во многих странах мира регулярно проводятся эпидемиологические исследования резистентности этих возбудителей, как локальные, так и международные, в которых принимает участие Россия. Новейшие результаты такого исследования в своем выступлении на конференции прокомментировал директор НИИ антимикробной химиотерапии Смоленского государственного медицинского университета, главный внештатный специалист МЗ РФ по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, чл.-корр. РАН, профессор Роман Сергеевич Козлов.

Он призвал внедрять междисциплинарный подход при выборе антибиотиков и отметил, что олицетворением такого подхода является данная конференция, на которой собрались специалисты различных направлений медицины. «Я рад, что наши подходы к выбору антибиотиков идеологически совпадают с подходами Российского общества урологов. Они в итоге трансформируются в клинические рекомендации, которые должны быть в основе выбора антибиотиков в различных категориях цен».

Многоцентровые исследования антимикробной резистентности возбудителей ИМП начались еще в 1990-х гг. Роман Сергеевич отметил, что в последние годы наблюдается тенденция к проведению сравнительно небольших международных исследований, и Россия, несомненно, принимает в них участие, в том числе в рамках проекта «Северное измерение».

«Ситуация в Восточной Европе аналогична той, которую мы наблюдаем у себя, — поделился он выводами. — Тенденция в районах Германии, граничащих с Польшей, примерно, как у нас. Но есть особенности в скандинавских странах и странах Балтии, где устойчивость исторически немного меньше».

В целом, по словам эксперта, ситуация предсказуема – на долю возбудителей семейства Enterobacteriaceae приходится 88–90% штаммов, роль кишечной палочки несколько меньше и за прошедший год она снизилась на 1–2%.

«Исследование не идеальное по дизайну, с моей точки зрения, – отметил Р.С. Козлов. – Хотелось бы посмотреть тех пациентов, которые не госпитализируются с внебольничными инфекциями, именно поэтому в некоторых странах были определенные сложности с набором штаммов. В Латвии и Финляндии количество штаммов было вообще минимальным: в Финляндии – 30, в Латвии – 50. Но в целом хотелось бы отметить ряд тенденций. Средний возраст пациентов1/2 Фосфомицин– около 40 лет. В предшествующий год примерно половина от общего числа пациентов принимали антибиотики. Это очень высокий показатель. У нас сложилось впечатление, что у коллег в Западной Европе количество используемых антибиотиков меньше, но согласитесь, что если каждый второй пациент принимает антибиотики, это не так уж и мало. В целом выравниваются уровни устойчивости к этим антибактериальным препаратам. Цифры, очень близкие к нашим за исключением Германии и Финляндии».

Профессор высказал предположение, что молекулярная эпидемиология штаммов, циркулирующих в России и странах Западной и Восточной Европы, будет примерно одинаковой: «Сомнений в том, что у резистентных штаммов молекулярная эпидемиология будет идентичная, у меня нет».

Есть универсальный препарат, который исторически сохраняет свою высокую активность – фосфомицин. «Если мы возьмем РФ, а это около 100 штаммов внебольничной инфекции мочевых путей негоспитализированных пациентов, удивителен тот факт, что была выявлена довольно высокая устойчивость к амикацину. Остальное предсказуемо и ожидаемо», – заметил Роман Сергеевич.

Он также отметил, что в 2018 г. в исследовании «ДАРМИС 2018» под эгидой Межрегиональной ассоциации клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российского общества урологов приняли участие пациенты из 26 городов. В ходе него было изучено более 1160 штаммов из России. По словам Р.С. Козлова, Escherichia coli сохраняет лидирующее положение – 68–75%. «Поэтому в инструкциях совершенно справедливо написано, что нужно ориентироваться на уровень устойчивости прежде всего кишечной палочки, – пояснил спикер. – Не растет массовая доля сложных возбудителей, устойчивых к целым классам препаратов, такие, как синегнойная палочка, и остальные».

Отмечается очень высокий уровень чувствительности к тем препаратам выбора, которые традиционно рекомендуются в лечении острого цистита – нитрофураны, фосфомицин, хорошо работают карбапенемы. «Совершенно логично, что использование парентеральных препаратов, применение которых было ограничено при внебольничных инфекциях мочевых путей, привело к тому факту, что уровень устойчивости к аминогликозидам практически восстановился, — отметил докладчик. — Это не означает, что мы должны их использовать. Это классический пример, как неприменение препаратов (которые раньше использовались избыточно при внебольничных инфекциях мочевых путей) приводит к сохранению чувствительности циркулирующих возбудителей. Это дает возможность их использования для более сложных инфекций в стационарах как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии».

Профессор Р.С. Козлов призвал не посыпать голову пеплом: устойчивость возбудителей, бесспорно, растет, как при осложненных инфекциях мочевых путей, так и при неосложненных. Но общими усилиями ситуация все больше берется под контроль, и сегодня в распоряжении специалистов есть карта резистентности микроорганизмов, показатели которой обновляются благодаря постоянным мониторингам и обмену данными с зарубежными коллегами.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь