Вестник Российского общества урологов №1 / 2019
Антимикробная резистентность уропатогенов: выбор рациональной фармакотерапии
8–9 февраля в Москве состоялась XIII Всероссийская научно-практическая конференция «Рациональная фармакотерапия в урологии-2019». Участников конференции приветствовали директор ФГУ «НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина» МЗ РФ, чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. О.И. Аполихин, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ, акад. РАН, д.м.н., проф. А.Д. Каприн и председатель Российского общества урологов, чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Ю.Г. Аляев.
Открывая конференцию, профессор Олег Иванович Аполихин отметил научное, просветительское значение, а также масштабность мероприятия: ежегодно его посещают до 1,5 тыс. человек. В конференции принимают участие ведущие специалисты из Германии, Швеции, Норвегии, Венгрии, Италии, Японии, Кореи.
Профессор А.Д. Каприн, обращаясь к участникам конференции, отметил: «Порой осложнения из-за неэффективного назначения фармакологических препаратов больше травмы, нанесенной хирургами, больше отрицательных эффектов того или иного заболевания». Современные подходы, протоколы рациональной фармакотерапии будут предметом обсуждения текущей конференции.
Председатель РОУ профессор Ю.Г. Аляев отметил присутствие среди участников мероприятия не только урологов, но и представителей других специальностей. «Такое многообразие объяснимо тематикой конференции, включающей современные аспекты лечения мочевой инфекции, антибиотикорезистентности, рекомендации по профилактике инфекций нижних мочевых путей», – заключил Юрий Геннадьевич.
Уропатогены и антибактериальная резистентность
Научную часть конференции открыл доклад заведующей отделом инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, д.м.н., профессора Тамары Сергеевны Перепановой. По ее мнению, ключевым вопросом сегодня является рост антибактериальной резистентности уропатогенов. В зоне риска находятся возбудители инфекций мочевыводящих путей: Enterobacteriales, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa. ВОЗ в 2017 г. при пересмотре списка жизненно важных препаратов разделила антибиотики на категории: доступные (Access – доступность), наблюдения (Watch – бдительность, наблюдение) и резерва (Reserve – резерв). Это сделано с целью ограничения использования противомикробных препаратов, провоцирующих селекцию антибиотикорезистентных штаммов.
Вместе с тем докладчик обратила внимание на наблюдаемый рост резистентности Escherichia coli, частоты развития суперинфекции Clostridium difficile. Выработка бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) бактериями приводит к неэффективности практически всех цефалоспоринов, кроме препаратов 4-го поколения.
Профессор Т.С. Перепанова отметила, что в 2017 г. Комитет по фармаконадзору и оценке риска Европейского агентства по лекарственным средствам (ЕМА) выявил наличие серьезных нежелательных побочных реакций у хинолонов и фторхинолонов. В результате применение фторхинолонов при неосложненных инфекциях нижних мочевых путей было ограничено. В 2018 г. американский регулятор FDA выдвигает требование внести в инструкцию системных фторхинолонов указание на риск развития выраженной гипогликемии и нарушений психического здоровья (вплоть до развития психоза), возникновения аневризмы аорты, вплоть до инвалидизации. Тамара Сергеевна подчеркнула, что на сегодняшний день концепция антибиотикотерапии претерпевает изменения. Ранее преобладал традиционный подход: исходя из анализов чувствительности, выбирался антибиотик, назначалась адекватная доза, определялись длительность лечения и пути введения. Современный подход обязывает учитывать риск развития инфекции Clostridium difficile: разумное назначение антибиотиков в амбулаторной и госпитальной практике, которое предполагает отказ от антибактериальной терапии при асимптоматической бактериурии и использование альтернативных методов лечения.
Рассматривая структуру возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей (НИМП), Тамара Сергеевна выделила основной уропатоген – E.coli, отметив сохраняющуюся роль Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis. Докладчик привела результаты оценки резистентности антибиотиков к E...
