Московский уролог №4 / 2016
Антимикробная терапия и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей: что нового?
На прошедшем в Уфе 20–22 октября XVI Конгрессе Российского общества урологов доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, председатель Московского общества урологов, председатель Межрегиональной общественной организации «Рациональная фармакотерапия в урологии» Тамара Сергеевна Перепанова рассказала о новых Федеральных клинических рекомендациях по антимикробной терапии и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов.
В начале своего доклада Тамара Сергеевна остановилась на подходах к терапии больных инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей на основе обзора Российских Федеральных клинических рекомендаций и клинических рекомендаций Европейской урологической ассоциации (ЕАУ) 2015 г. В частности, она упомянула об изменениях, внесенных в Федеральные клинические рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в связи с ростом резистентности уропатогенов.
По словам Т.С. Перепановой, инфекционно-воспалительные урологические заболевания и вопросы их лечения представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины.
Это связано с их широкой распространенностью, частым рецидивированием, социально-экономической и репродуктивной значимостью, а также с прогрессирующим ростом резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Эти факторы определяют, с одной стороны, постоянный поиск новых подходов к лечению больных урогенитальными инфекционно-воспалительными заболеваниями (как антимикробных, так и альтернативных), с другой – необходимость стандартизации схем лечения в широкой клинической практике.
«Разработанные Федеральные клинические рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов 2015 г. для терапии больных инфекционно-воспалительными заболеваниями нижних мочевыводящих путей (острый бактериальный цистит, рецидивирующий бактериальный цистит) предусматривают назначение антимикробных препаратов в 100% случаев», – отметила Тамара Сергеевна. Так, в европейских и российских клинических рекомендациях для лечения данных категорий пациентов с острым циститом и обострением рецидивирующего цистита препаратами первого выбора являются фосфомицина трометамол, нитрофураны, альтернативными антимикробными препаратами считаются фторхинолоны и цефалоспорины (только для острого цистита).
Т.С. Перепанова отметила плюсы стандартизации подходов к терапии: по ее словам, такой единый подход призван минимизировать неоправданное назначение антибиотиков широкого спектра действия при лечении больных циститом (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны), ведущее к формированию защитных ферментов: β-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС) у ведущего возбудителя цистита – уропатогенной кишечной палочки. «Неоправданное лечение асимптоматической бактериурии (АСБ) почти у всех категорий пациентов (кроме беременных) также провоцирует рост резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Поэтому данные постоянного бактериологического мониторинга во всех регионах России должны в обязательном порядке учитываться при разработке клинических схем лечения больных этими заболеваниями», – сказала докладчик.
Далее Т.С. Перепанова остановилась на рекомендациях по антимикробной терапии и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов 2015 г. Докладчик обратила внимание, что по сравнению с предшествующими версиями в них были внесены изменения, основанные на результатах последнего российского эпидемиологического исследования ДАРМИС (2012). «Во-первых, цефалоспорины III поколения были удалены из рекомендаций по лечению больных рецидивирующим циститом. Во-вторых, фторхинолоны, к которым был отмечен существенный рост резистентности (19,2%), были перенесены из группы основных препаратов в альтернативные. И, в-третьих, среди фторхинолонов норфлоксацин был удален из рекомендаций», – отметила Тамара Сергеевна.
По ее словам, изменения связаны с тем, что отмечен рост продуцентов БЛРС среди амбулаторных уропатогенов (9,5–12%), инактивирующих несколько групп антибиотиков. Правильный выбор антибиотика и его адекватное применение при массовых инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (неосложненный бактериальный цистит) являются ключевыми моментами ведения данной группы пациентов и во многом определяют как дальнейшее течение заболевания у конкретного больного, так и глобальные риски развития микробной резистентно...
