Антиоксидантная терапия диабетической полинейропатии

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Фарматека №7 (201) / 2010

ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений сахарного диабета (СД) является полинейропатия (ПНП). Представлены статистические данные, классификация диабетической нейропатии, диагностические критерии, патогенез и принципы лечения этого осложнения СД. Контроль уровня глюкозы и метаболическая терапия ?-липоевой (тиоктовой) кислотой являются основными патогенетически оправданными методами лечения СД. Тиогамма является эффективной, безопасной и удобной в использовании формой ?-липоевой кислоты, которую можно применять для лечения различных категорий больных СД, в т. ч. детей, при разных вариантах диабетической ПНП.

Полинейропатия (ПНП) – одно из самых часто встречающихся осложнений сахарного диабета (СД). Так, среди пациентов с СД типа 1 (СД1), находящихся на лечении в стационаре, распространенность диабетической ПНП (ДПНП) составляет 13–23 %, а среди пациентов с СД типа 2 (СД2), также находящихся на лечении в стационаре, – 19–50 %. Если же рассматривать популяцию пациентов с СД в целом, то среди больных СД1 ДПНП отмечается в 8–54 % случаев, а среди больных СД2 – в 13–46 %. Столь высокий разброс показателей распространенности ДПНП зависит прежде всего от чувствительности методов выявления полинейропатического синдрома.

Было показано, что при рутинном клиническом осмотре ДПНП можно выявить у 13 % пациентов с СД, однако использование скрининговых клинических методов (ТИП-ТЕРМ, Нейротипс) позволяет обнаружить ДПНП у 19 % больных той же популяции. Таким образом, раннее выявление ДПНП является одной из основных задач практикующего врача, занимающегося ведением пациентов с СД. В одном из исследований было показано, что даже среди лиц со снижением толерантности к глюкозе без развернутой картины СД распространенность ПНП достоверно выше (44 %) по сравнению с общей популяцией (4 %). Риск развития ДПНП возрастает в зависимости от продолжительности СД. Так, в исследовании Pirart J. [7] изучалась популяция пациентов с ДПНП в дебюте заболевания, тех же пациентов повторно осматривали через 25 лет. Было показано, что в начале заболевания ДПНП отмечена у 8 % пациентов, тогда как через 25 лет – уже у 50 %.

Заболеваемость ПНП среди пациентов с СД составляет 6,1 на 100 человек за 5 лет [10]. И несмотря на то что сама ДПНП в целом характеризуется относительно стабильным течением (за 2 года наблюдения у 81 % больных существенной динамики не происходит, у 10 % отмечается ухудшение, у 9 % – улучшение [5]), основную угрозу для пациента представляют развитие синдрома диабетической стопы (СДС) и ампутация конечности, основным фактором риска которых и является ДПНП.

Кроме этого у пациентов с СД часто развивается и другая форма нейропатии – вегетативная, тоже требующая ранней диагностики и лечения. В частности, кардиоваскулярная диабетическая нейропатия является независимым фактором риска развития инсульта в последующие 10 лет, а также причиной развития безболевых инфарктов миокарда. СД2 менее благоприятен в отношении развития вегетативной нейропатии. Так, если при СД1 достоверная вегетативная нейропатия выявляется у 8,5 %, а вероятная – у 16,8 % больных, то при СД2 достоверная вегетативная нейропатия имеет место у 12,2 %, а вероятная – у 22,1 % пациентов.

Другой частой формой вегетативной нейропатии у пациентов с СД является эректильная дисфункция (ЭД). Особенно это касается пациентов молодого возраста: так, распространенность ЭД среди пациентов с СД в возрасте 25 лет составляет 20 %, в возрасте 40 лет – 42 % [6]. Факторами риска развития ЭД являются: длительность течения СД, плохой контроль сахара крови, наличие иных осложнений СД, курение. Другие формы диабетической нейропатии встречаются реже.

Классификация диабетической нейропатии (Dyck P.J.):

1. Гипергликемическая нейропатия.

2. Генерализованная: