Фарматека №7 (201) / 2010

Антиоксидантная терапия диабетической полинейропатии

1 мая 2010

ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений сахарного диабета (СД) является полинейропатия (ПНП). Представлены статистические данные, классификация диабетической нейропатии, диагностические критерии, патогенез и принципы лечения этого осложнения СД. Контроль уровня глюкозы и метаболическая терапия ?-липоевой (тиоктовой) кислотой являются основными патогенетически оправданными методами лечения СД. Тиогамма является эффективной, безопасной и удобной в использовании формой ?-липоевой кислоты, которую можно применять для лечения различных категорий больных СД, в т. ч. детей, при разных вариантах диабетической ПНП.

Полинейропатия (ПНП) – одно из самых часто встречающихся осложнений сахарного диабета (СД). Так, среди пациентов с СД типа 1 (СД1), находящихся на лечении в стационаре, распространенность диабетической ПНП (ДПНП) составляет 13–23 %, а среди пациентов с СД типа 2 (СД2), также находящихся на лечении в стационаре, – 19–50 %. Если же рассматривать популяцию пациентов с СД в целом, то среди больных СД1 ДПНП отмечается в 8–54 % случаев, а среди больных СД2 – в 13–46 %. Столь высокий разброс показателей распространенности ДПНП зависит прежде всего от чувствительности методов выявления полинейропатического синдрома.

Было показано, что при рутинном клиническом осмотре ДПНП можно выявить у 13 % пациентов с СД, однако использование скрининговых клинических методов (ТИП-ТЕРМ, Нейротипс) позволяет обнаружить ДПНП у 19 % больных той же популяции. Таким образом, раннее выявление ДПНП является одной из основных задач практикующего врача, занимающегося ведением пациентов с СД. В одном из исследований было показано, что даже среди лиц со снижением толерантности к глюкозе без развернутой картины СД распространенность ПНП достоверно выше (44 %) по сравнению с общей популяцией (4 %). Риск развития ДПНП возрастает в зависимости от продолжительности СД. Так, в исследовании Pirart J. [7] изучалась популяция пациентов с ДПНП в дебюте заболевания, тех же пациентов повторно осматривали через 25 лет. Было показано, что в начале заболевания ДПНП отмечена у 8 % пациентов, тогда как через 25 лет – уже у 50 %.

Заболеваемость ПНП среди пациентов с СД составляет 6,1 на 100 человек за 5 лет [10]. И несмотря на то что сама ДПНП в целом характеризуется относительно стабильным течением (за 2 года наблюдения у 81 % больных существенной динамики не происходит, у 10 % отмечается ухудшение, у 9 % – улучшение [5]), основную угрозу для пациента представляют развитие синдрома диабетической стопы (СДС) и ампутация конечности, основным фактором риска которых и является ДПНП.

Кроме этого у пациентов с СД часто развивается и другая форма нейропатии – вегетативная, тоже требующая ранней диагностики и лечения. В частности, кардиоваскулярная диабетическая нейропатия является независимым фактором риска развития инсульта в последующие 10 лет, а также причиной развития безболевых инфарктов миокарда. СД2 менее благоприятен в отношении развития вегетативной нейропатии. Так, если при СД1 достоверная вегетативная нейропатия выявляется у 8,5 %, а вероятная – у 16,8 % больных, то при СД2 достоверная вегетативная нейропатия имеет место у 12,2 %, а вероятная – у 22,1 % пациентов.

Другой частой формой вегетативной нейропатии у пациентов с СД является эректильная дисфункция (ЭД). Особенно это касается пациентов молодого возраста: так, распространенность ЭД среди пациентов с СД в возрасте 25 лет составляет 20 %, в возрасте 40 лет – 42 % [6]. Факторами риска развития ЭД являются: длительность течения СД, плохой контроль сахара крови, наличие иных осложнений СД, курение. Другие формы диабетической нейропатии встречаются реже.

Классификация диабетической нейропатии (Dyck P.J.):

1. Гипергликемическая нейропатия.

2. Генерализованная:

  • хроническая дистальная сенсомоторная ПНП;
  • острая болевая сенсорная нейропатия;
  • вегетативная нейропатия;
  • острая двигательная нейропатия.

3. Фокальная и мультифокальная:

  • краниальная нейропатия;
  • тораколюмбальная радикулонейропатия;
  • проксимальная диабетическая нейропатия.

4. Фокальная нейропатия в конечностях (в т. ч. Компрессионно-ишемическая).

5. Сочетанная хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия.

6. Гипогликемическая нейропатия.

Клиническая диагностика диабетической нейропатии

Хро...

Г.Р. Табеева, Ю.Э. Азимова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.