Фарматека №7 / 2020
Антивитальные переживания онкологических больных на фоне противоопухолевого лечения и в отдаленном периоде
Научный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. Несмотря на успехи лечения онкологических заболеваний, значительно увеличивающих продолжительность и качество жизни пациентов, онкологическое заболевание по-прежнему имеет психотравмирующий характер. Ситуация онкологического заболевания затрагивает все системы функционирования онкологических пациентов (биологическую, физическую, психическую и социальную), оказывая влияние на образ жизни в целом. Подобные изменения часто сопровождаются тревожно-депрессивными, антивитальными реакциями среди онкологических пациентов, что, с одной стороны, отражает процесс переживания трудной жизненной ситуации, с другой стороны, создает ситуацию риска нарушения приверженности лечению,
Цель исследования: представить анализ антивитальных тенденций среди онкологических больных, позволяющий выделить факторы, провоцирующие усиление данных тенденций, и оценить эффективность психокоррекционных мероприятий антивитальных переживаний.
Методы. На базе «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» в период с 2018 по 2020 г. было проведено исследование онкологических пациентов, имеющих антивитальные переживания, депрессивные и тревожные реакции разной степени выраженности. Все пациенты получали индивидуальную и групповую психологическую коррекцию в рамках когнитивно-поведенческого подхода. Психодиагностическое обследование пациентов проводилось с помощью клинико-диагностической беседы, шкалы безнадежности Бэка (Hopelessness Scale), шкалы тревоги и депрессии (The hospital Anxiety and Depression Scale) перед психокоррекционными мероприятиями, непосредственно после и спустя 6 месяцев.
Результаты. Было выделено две подгруппы больных: подгруппа с выраженными антивитальными переживаниями включала пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта (43%), головы и шеи (36%), легкого (21%), 34% пациентов имели III стадию заболевания, 66% пациентов – IV. Во вторую подгруппу вошли пациенты, демонстрирующие слабовыраженные антивитальные переживания со злокачественными новообразованиями молочной железы (39%), органов женской репродуктивной системы (23%), мочеполовой системы (20%) и лимфопролиферативными заболеваниями (18%), 69% пациентов находились на II стадии заболевания и 31% – на III стадии. По результатам исследования выявлено, что пациенты первой подгруппы показывают высокий уровень безнадежности по шкале Бэка (13,6), сопряженный с высоким уровнем депрессии по шкале HADS (10,4, r=2,6 при р=0,041). Для второй подгруппы характерны низкие значения показателей безнадежности (4,7, р=0,035), сопряженные с высокими показателями тревоги
(10,8, р=0,045).
Заключение. Группу риска усиления антивитальных переживаний составили пациенты со следующими характеристиками: мужской пол, пожилой возраст, одиночество или социальная изоляция, утрата социально-ролевого функционирования, время после постановки диагноза (первый год), локализация опухолевого процесса (опухоли желудочно-кишечного тракта, головы и шеи, легкого), стадия опухолевого процесса (III, IV), физическое неблагополучие (боль, астения). Психологическая коррекция в рамках когнитивно-поведенческой терапии в семейном, индивидуальном и групповом форматах эффективна для снижения антивитальных переживаний в течение 6 месяцев после окончания психокоррекционных мероприятий.
Обоснование
Несмотря на успехи лечения онкологических заболеваний, значительно увеличивающих продолжительность и качество жизни пациентов, онкологические заболевания по-прежнему имеют психотравмирующий характер [1–8]. Ситуация онкологического заболевания затрагивает все системы функционирования онкологических пациентов (биологическую, физическую, психическую и социальную), оказывая влияние на образ жизни в целом [9–11]. Подобные изменения часто сопровождаются тревожно-депрессивными, антивитальными реакциями у онкологических пациентов, что, с одной стороны, отражает процесс переживания трудной жизненной ситуации, с другой стороны, создает ситуацию риска нарушения приверженности лечению, манифестации суицидных тенденций. Антивитальные переживания являются предсуицидальным состоянием, имеют обратимый характер и характеризуются размышлениями об утрате ценности жизни, чувством беспомощности, безнадежности, реакциями изоляции, эмоциональной подавленности, негативизмом в отношении представлений о будущем [12–14]. Выявление и психологическая коррекция антивитальных переживаний являются важным этапом в профилактике суицидных тенденций среди онкологических больных [15–17]. В связи с этим прояснение структуры антивитальных переживаний как предсуицидных тенденций является важным и актуальным вопросом в современных реалиях увеличения продолжительности жизни онкологических больных и возможностей улучшения качества их жизни. Организованное в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова исследование является закономерным дополнением существующих научных представлений об антивитальных тенденциях онкологических больных и способах их психологической коррекции.
Цель исследования: представить анализ антивитальных переживаний среди онкологических больных, позволяющий выделить факторы, провоцирующие усиление данных тенденций, и оценить эффективность психокоррекционных мероприятий антивитальных переживаний.
Методы
Исследование было проведено на базе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в период с 2018 по 2020 г. В исследовании приняли участие 406 онкологических пациентов, получавших хирургическое, химиотерапевтическое лечение и лучевую терапию.
Выборку исследования составили пациенты с впервые выявленными онкологическими заболеваниями, получавшие противоопухолевое лечение на отделениях НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Средний возраст по выборке составил 49,9±6,4 года. Среди общего числа пациентов 54% составили женщины, 46% – мужчины. 33,9% пациентов находились на II стадии, 45,3% – на III стадии, 20,6% – на IV стадии заболевания. Выборка включала пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (31,2%), женской репродуктивной системы (17,4%), мочеполовой системы (13%), желудочно-кишечного тракта – ЖКТ (10,5%), лимфопролиферативной системы (9,6%), головы и шеи (9,1%), легкого (8,8%).
Характеристика пациентов, составивших выборку исследования, представлена в таблице.
Исследование проводилось в четыре этапа: на первом этапе было осуществлено психодиагностическое обследование пациентов, поступивших на стационарное лечение и ответивших к...
